L’objectif du groupe Organes génitaux externes du Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (OGE-CCAFU) est de proposer des recommandations pour le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs germinales du testicule (TGT).

Le groupe OGE multidisciplinaire a remis à jour les recommandations de 2013 en s’appuyant sur une revue exhaustive de la littérature effectuée sur PubMed, évalué les références, leur niveau de preuve afin d’attribuer des grades de recommandation (voir Chapitre méthodologie).

Le bilan initial d’un cancer du testicule repose sur un bilan clinique, biologique par le dosage de marqueurs sériques (alpha-fœto-protéine [AFP], gonadotrophine chorionique humaine totale [HCGt], lactate déshydrogénase [LDH]) et d’imagerie radiologique (échographie scrotale et tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne [TDM TAP]). L’orchidectomie par voie inguinale est la première étape thérapeutique, permet le diagnostic histologique, définit le stade local et les facteurs de risque évolutifs pour les stades I.

La prise en charge des tumeurs de stade I repose sur la surveillance ou sur une attitude thérapeutique adaptée au risque en explicitant au patient le bénéfice/inconvénient d’un traitement adjuvant en fonction du risque de rechute.

Pour les tumeurs germinales séminomateuses (TGS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiothérapie (1cycle de carboplatine), la radiothérapie lomboaortique trouve ici une indication limitée.

Pour les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) de stade I, le choix se fait entre : une surveillance, une chimiothérapie (1cycle de BEP). Le curage ganglionnaire rétropéritonéale de stadification a une place limitée.

Une surveillance rapprochée (TGNS), une radiothérapie (TGS), peut se discuter pour les faibles volumes métastatiques mais la prise en charge des tumeurs métastatiques repose essentiellement sur une chimiothérapie par 3 ou 4 cycles de BEP, ou d’un traitement intensifié en fonction du groupe pronostique IGCCCG.

La réévaluation est réalisée 3 à 4 semaines après la chimiothérapie par le dosage des marqueurs tumoraux et la TDM TAP.

En cas de TGNS, un curage ganglionnaire rétropéritonal est recommandé pour toutes les masses résiduelles > 1cm ainsi qu’une résection chirurgicale de tout autre site anatomique concerné.

En cas de TGS, une réévaluation à 6 semaines comportant une tomographie par émission de positons au 18-fluoro-desoxy-glucose (TEP-TDM au 18FDG) pour les masses résiduelles > 3cm permet de préciser la situation carcinologique avant éventuel curage.

L’excellent taux de survie spécifique (99% pour les stades I, 85% pour les stades métastatiques) des tumeurs germinales (TG) repose sur une classification initiale précise, un traitement adapté et codifié et une surveillance stricte.

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The purpose of the oncologic comitee of the french association of urology was to establish guidelines proposed by the external genital organ group, for the diagnosis, treatment and follow-up of the germ cell tumours of the testis.

The multidisciplinary working group studied 2013 guidelines, exhaustively reviewed the literature, and evaluated references and their level of proof in order to attribute grades of recommandation.

The initial workup of testicular cancer is based on clinical, laboratory (AFP, total hCG, LDH) and imaging assessment (scrotal ultrasound and chest, abdomen and pelvis computed tomography).

Inguinal orchiectomy is the first line treatment allowing characterization of the histological type, local staging and identification of risk factors for micrometastases. The management of stage I tumors is based on surveillance or on a risk-adapted approach with explaining to the patient the benefits/disadvantages of active treatment or watchful waiting as a function of the risk of relapse.

Treatment options for stage I seminomas comprise: surveillance, chemotherapy (1cycle of carboplatin) or para-aortic radiotherapy.

Treatment options for stage I nonseminomatous germ cell tumours comprise: surveillance, chemotherapy (1cycle of BEP) or staging retroperitoneal lymphadenectomy. The management of metastatic tumors essentially comprises chemotherapy with 3, 4 cycles of BEP or dose-dense chemotherapy according to the IGCCCG. Radiotherapy may be indicated in seminomas with lymph node metastasis < 3cm. Review 3 to 4 weeks postchemotherapy is essentially based on tumor marker assays and chest, abdomen and pelvis computed tomography. Surgical retroperitoneal lymph node dissection is indicated for all residual NSGCT masses > 1cm and for persistent residual seminoma masses > 3cm with 18F- FDG PET- CT uptake.

Good Germ cell tumors specific survival rates (99% CSI, 85% CSII, III) are based on precise initial staging, adapted and strictly defined treatment and close surveillance.

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