Recommandations en onco-urologie 2016-2018 du CCAFU : Cancer du rein - 14/11/16
, L. Albiges a, J.-C. Bernhard a, P. Bigot a, T. Bodin a, R. Boissier a, J.-M. Corréas a, P. Gimel a, J.-A. Long a, F.-X. Nouhaud a, I. Ouzaïd a, P. Paparel a, N. Rioux-Leclercq a, A. Méjean aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Les précédentes recommandations du Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) datent de 2013. Nous avons voulu cette nouvelle version résolument simple, claire et pragmatique. Les nouveautés significatives de la littérature sur le cancer du rein y ont été intégrées. Voici les principaux changements par rapport à 2013 :
• | Nous avons ajouté une courte section d’épidémiologie : la prévalence du tabagisme reste très élevée en France et il nous est apparu fondamental que l’urologue sensibilise les patients avec un cancer du rein à l’importance d’arrêter de fumer |
• | Certaines classifications ont changé : la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a été revue en 2016 et le grade de Fuhrman a été remplacé par le grade nucléolaire de l’Internationel Society of Urological Pathology (ISUP). |
• | Les facteurs pronostiques restent essentiellement cliniques et histologiques ; les systèmes pronostiques sont surtout utiles chez les patients métastatiques ; la classification de l’International Metastatic Renal Cancer Database Concertium (IMDC) (ou de Heng) est maintenant celle qui prévaut sur celle du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). |
• | Concernant le traitement du cancer du rein localisé : les bénéfices de la néphrectomie partielle (NP) sont clairement établis ; la voie d’accès robotique s’est beaucoup développée est a montré une morbidité moins importante que la voie ouverte ; elle peut maintenant être recommandée au même titre que la voie ouverte (qui était auparavant la voie de référence). |
• | Le traitement du cancer du rein localement avancé repose toujours sur la chirurgie ; les premiers essais de traitements adjuvants sont négatifs ; en attendant les résultats d’autres études en cours, les thérapies ciblées ne doivent être prescrites que dans le cadre d’essais cliniques. |
• | Le traitement du cancer du rein métastatique (CRM) s’est enrichi de deux molécules (lenivolumab et la cabozantinib) qui sont devenues, suite à des essais de phase III ayant montré un bénéfice en terme de survie, les molécules de référence en deuxième ligne . |
• | Enfin, les modalités de suivi après chirurgie du cancer du rein sont toujours imprécises ; en attendant les résultats d’études multicentriques de grande envergure, il faut adapter le suivi au risque d’agressivité tumorale ; les tumeurs de faible risque récidivent rarement et il est donc possible d’utiliser moins fréquemment les imageries irradiantes. |
© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The previous guidelines from the Cancer Committee of the Association Française d'Urologie were published in 2013. We wanted this new version to be simple, clear and straightforward. All significant recent publications on kidney cancer have been included.
The main changes compared to 2013 are the following:
• | We added a short section on epidemiology: the prevalence of smoking remains very high in France and we felt that the urologist should warn kidney cancer patients to stop smoking |
• | Some classifications have changed: the WHO classification has been refined in 2016 and Furhman grade has been replaced by the nuclear grade of the International Society of Urological Pathology (ISUP) |
• | Prognostic factors remain clinical and histological; prognostic systems are especially useful in metastatic patients; the IMDC classification is now preferentially used compared to the MSKCC classification |
• | Regarding the treatment of localized kidney cancer: the benefits of partial nephrectomy are clearly established; the robotic access has spread worldwide and was shown to be less morbid than the open access; robotic partial nephrectomy is now recommended on the same level as open partial nephrectomy (that used to be the standard treatment) |
• | The treatment of locally advanced kidney cancer relies on surgery; first adjuvant trials are negative; targeted therapies should only be given through clinical trials |
• | Two molecules (nivolumab and cabozantinib) have shown a survival benefit in phase III trials and have become the standard treatment in second line in patients with metastatic kidney cancer |
• | Finally, follow-up protocols after kidney cancer surgery remain imprecise; large multicentric studies are awaited; meanwhile, follow-up can be adapted according to tumour aggressiveness; low risk tumours rarely recur and the use of X Ray imaging can be less frequent. |
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Le texte complet de cet article est disponible en PDF.MOTS CLES : Cancer du rein, Recommandations, Chirurgie, Classification, Anti-angiogéniques
KEYWORDS : Kidney cancer, Guidelines, Surgery, Classification, Anti-angiogenics
Plan
Vol 27 - N° S1
P. S27-S51 - novembre 2017 Retour au numéro
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- Référentiel national de bonnes pratiques cliniques du Comité de Cancérologie de l’AFU (CCAFU) 2016-2018 : Méthodologie
- Recommandations en onco-urologie 2016-2018 du CCAFU : Cancer de la prostate
- F. Rozet, C. Hennequin, J.-B. Beauval, P. Beuzeboc, L. Cormier, G. Fromont, P. Mongiat-Artus, A. Ouzzane, G. Ploussard, D. Azria, I. Brenot-Rossi, G. Cancel-Tassin, O. Cussenot, T. Lebret, X. Rebillard, M. Soulié, R. Renard-Penna, A. Méjean
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