Les recommandations de bonne pratique clinique basées sur le concept de médecine par les preuves ont connu un développement important au cours des 15 dernières années. Le bilan montre outre les difficultés de mise en œuvre des limites inhérentes à la méthodologie. La littérature est en effet source de biais car elle ne reflète pas toujours la réalité clinique, car chaque patient doit être considéré individuellement car de nombreuses études ne sont pas publiées modifiant ainsi les résultats. De plus les recommandations doivent évoluer avec les progrès médicaux et ne doivent pas être utilisées pour contraindre les médecins du fait d’impératifs économiques, leur objectif est d’abord l’adhésion à de bonnes pratiques de soins.

Many evidence-based clinical guidelines have been edited over the past 15 years, with the aim of changing medical practice. This approach has some limitations related to the methodology of guidelines. Many bias indeed are related to medical literature review in as much as clinical trials are more or less different from clinical practice. Moreover, many negative trials are not published. In addition, every patient needs a specific approach taking into consideration advantages and drawbacks of therapeutic strategy. In addition, clinical guidelines need to be updated according to the evolution of medical knowledge. They do not have to be considered exclusively with the aim of decreasing medical expenses but more in the aim of improving the quality of healthcare.