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La mesure de la qualité à partir de la base de données nationale du PMSI. Application aux résections pulmonaires pour cancer - 07/12/16

Doi : 10.1016/j.respe.2016.10.009 
P.-B. Pages a, J. Cottenet b, A. Bernard a, , C. Quantin b
a Service de chirurgie thoracique, CHU de Dijon, Dijon, France 
b Service de biostatistiques et informatique médicale, CHU de Dijon, Dijon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

En 2009, les centres prenant en charge des cancers ont été soumis à autorisation suite au premier plan cancer. Cinq années plus tard, il nous paraissait intéressant de connaître l’impact de cette nouvelle organisation. L’objectif est d’estimer l’effet période et d’évaluer l’influence du volume d’activité sur la mortalité.

Méthodes

De la base de données PMSI seront extraits tous les patients ayant eu une résection pulmonaire pour cancer bronchique. Les caractéristiques des centres comprennent le volume d’activité annuel et le type d’établissement : publiques non universitaires, privés et CHU. L’indicateur de qualité utilisé est la mortalité hospitalière définie comme tout décès survenant après la résection pulmonaire au cours de la même hospitalisation. Le temps est découpé en trois périodes : 2005–2007, 2008–2010 et 2011–2013. Dans le modèle hiérarchique de régression logistique, nous avons inclus les caractéristiques des patients (âge, sexe, score de Charslon), des centres (volume d’activités, type de centres), la période et le type de résection pulmonaire.

Résultats

Du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2013, 76 235 patients ont été inclus. Au cours de la période 2005–2007, le taux de mortalité hospitalière était de 4,3 %, de 4 % pour 2008–2010 et de 3,5 % pour 2011–2013 (p<0,01). De 2005 à 2007, 296 centres ont pratiqué des résections pulmonaires, de 2008 à 2010, 259 centres et de 2011 à 2013, 209 centres. Pour un volume<13 interventions/an, l’odds ratio (ORA) ajusté était de 1,48 (IC 95 %) : 1,197–1,834). L’ORA pour la période 2011–2013 était de 0,841 (IC 95 % : 0,764–0,926). Dans le modèle, les variables (âge, sexe, score de Charlson) étaient significatives ainsi que le type de résection pulmonaire. Le type d’établissement n’était pas significatif. Le pourcentage des différences observées entre les établissements dû au hasard n’est que de 37 % (« rankability » : 63 %).

Conclusion

La mortalité hospitalière a diminué significativement au cours de la dernière période. Beaucoup d’établissements gardent une faible activité influençant la mortalité hospitalière.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mesure de la qualité, Base de données, Chirurgie, Cancer du poumon, Modèle logistique hiérarchique


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Vol 64 - N° S6

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