Le traitement des plaies de la tubérosité oléocrânienne (ou plaie de la pointe du coude) chez le chien est un vrai défi thérapeutique. En effet, ces plaies sont soumises à des tensions, des traumatismes répétés et à une mobilité permanente. Pour ces raisons, leur fermeture simple conduit généralement à une déhiscence ; et leur cicatrisation par seconde intention évolue généralement vers une plaie chronique atone.

Historique, examen : trois chiens sont présentés pour des plaies chroniques de l’olécrane. Le premier chien est un setter Gordon de 5 ans présenté pour une plaie chronique du la tubérosité de l’olécrane évoluant depuis 4 mois. Cette plaie est apparue 1 semaine après à la réinsertion chirurgicale d’une avulsion du tendon du triceps de la tubérosité de l’olécrane. L’examen montre la présence d’une plaie bourgeonnante avec un liséré d’épithélialisation. Des pansements type hydrocolloïde sont appliqués depuis le début. Depuis 3 semaines, la cicatrisation ne semble plus évoluer.

Le deuxième chien est un Golden Retriever de 3 ans présentant une plaie chronique du coude droit évoluant depuis 2 ans suite au retrait chirurgical d’un hygroma. Plusieurs interventions chirurgicales ont été réalisées par le vétérinaire traitant pour refermer la plaie mais sans succès. L’examen montre la présence d’une tuméfaction ulcérée et exsudative de 4 à 5cm de diamètre au niveau de la tubérosité de l’olécrane.

Le dernier chien est un setter anglais de 2 ans présentant une plaie chronique atone de 4cm de diamètre sur la tubérosité de l’olécrane. Cette plaie est survenue à la suite d’un pansement mis en place pour traiter une luxation du coude. Cette plaie évolue depuis 2,5 mois. À l’examen, on note une plaie bourgeonnante avec un liséré d’épithélialisation.

Traitement : pour chaque plaie, le traitement est identique. La plaie oléocrânienne et ses marges sont parées. Un lambeau d’avancement bipédiculé est crée à partir de la face latérale ou médiale du coude. Ce lambeau est décollé et avancé sur la plaie de la tubérosité de l’olécrane. La plaie cutanée crée par l’avancement du lambeau est alors refermé en utilisant un lambeau d’avancement du pli du coude selon la technique décrite par Hunt en 1995 [1Hunt Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs Vet Surg 1995 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Un pansement renforcé est mis en place pendant 15jours. Les points sont retirés 15jours après l’intervention.

Dans les 3 cas, une cicatrisation complète et définitive a été obtenue. Aucune déhiscence des sutures et aucune nécrose des lambeaux ne sont produites. Le résultat esthétique est satisfaisant pour les 3 chiens. Aucune récidive n’est notée.

Le traitement des plaies de la tubérosité oléocrânienne nécessite souvent d’avoir recours à l’utilisation de lambeaux cutanés pour obtenir une cicatrisation complète et définitive. Les techniques décrites incluent les lambeaux d’avancement et les lambeaux axiaux.

Les lambeaux d’avancement peuvent être pédiculés (comme le lambeau du pli du coude) ou bipédiculés. Le lambeau bipédiculé est particulièrement adapté pour couvrir des plaies soumises à un « stress » intense et répété comme les plaies de la pointe du coude ou du talon d’Achille. En effet, le lambeau bipédiculé présente l’avantage d’avoir une vascularisation double (par chacun de ses pédicules). Il est ainsi moins sensible aux phénomènes ischémiques (comme les phénomènes compressifs) ou aux mouvements. L’inconvénient de ce type de lambeau est la formation d’une nouvelle plaie secondairement à son avancement. Cette nouvelle plaie est alors généralement traitée par cicatrisation par seconde intention. Dans notre étude, cette plaie est refermée en utilisant un lambeau d’avancement du pli du coude. Ce lambeau est facile a prélever et permet aisément de refermer la plaie nouvellement crée. La fermeture de la plaie évite ainsi de réaliser des pansements pendant encore un certain temps.

Le lambeau axial le plus utilisé pour recouvrir les plaies de l’olécrane est le lambeau thoracodorsal. Ce lambeau permet de fermer des defects cutanés relativement important sur le membre thoracique dont le coude. Cependant la nécrose partielle de la partie distale de ce lambeau est fréquente (7/10 cas), ce qui rend incertain la réussite de ce lambeau (Aper et al. [2Aper, et al. Complications and outcome after thoracodorsal axial pattern flap reconstruction of forelimb skin defects in 10 dogs, 1989–2001 Vet Surg 2003 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]). De façon générale, quel que soit le type de lambeau axial utilisé, leur taux de complications reste assez élevé (89 % de complications) (Field et al. [3Field, et al. Indications, outcomes and complications with axial pattern skin flaps JSAP 2015 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]).

La technique décrite dans notre étude pour refermer les plaies de l’olécrane chez le chien fait appel à l’utilisation de deux lambeaux d’avancements. Un lambeau bipédiculé est utilisé pour couvrir la plaie de la tubérosité osseuse, et un lambeau du pli du coude est utilisé secondairement pour refermer la plaie crée par le lambeau bipédiculé. Il s’agit d’une technique simple à réaliser, et qui minimise de notre point de vue le risque de complications.