Malformation artério-veineuse post-traumatique de la paume de la main – diagnostic clinique et rapports anatomiques d’une localisation rare - 03/01/17
Résumé |
Introduction |
Nous rapportons le cas d’une tumeur vasculaire de localisation atypique à la main. Les examens morphologiques et les constatations peropératoires sont discutés.
Matériel et méthode |
La patiente de 16ans a été victime d’un accident de sport (handball). Le mécanisme lésionnel était un choc direct sur le talon de la main droite au décours d’une chute. Après un intervalle libre de 2 ans, un syndrome de masse du 3e espace intermétacarpien était responsable d’un déficit moteur partiel de l’appareil fléchisseur du majeur et de l’annulaire et un inconfort sans douleur du talon de la main. Aucune paresthésie par compression extrinsèque n’était retrouvée. L’examen morphologique a conclu au diagnostic erroné de tumeur à cellules géantes. L’examen macroscopique peropératoire retrouvait des thromboses veineuses redressant le diagnostic et orientait vers une tumeur vasculaire. La malformation était localisée dans le 3e espace disposée longitudinalement sur 25×10×10mm « alimentée » en distal par une anastomose artérielle avec l’arcade vasculaire profonde. L’analyse anatomopathologique retrouvait un collet proximal veineux. Aucune récidive clinique n’était constatée au dernier recul.
Discussion |
Les malformations vasculaires à la main sont classées au 4e rang des tumeurs les plus fréquentes. Même s’il doit être recherché à l’examen clinique un syndrome du marteau hypothénar est responsable de faux anévrysmes de l’artère ulnaire. Des cas de malformations artério-veineuses post-traumatiques, bien que rares, ont été rapportés dans la littérature. Une exploration par écho-Doppler controlatéral n’a pas permis de retrouver d’anomalie congénitale ou de variation anatomique vasculaire sur une artère médiane persistante. Le nerf médian était unifide de façon bilatérale sans pathologie canalaire. Un angio-IRM ou une imagerie thermographique sont les examens de choix dans le bilan préopératoire. Un traitement conservateur par embolisation peut être discuté avant d’envisager une chirurgie.
Conclusion |
L’imagerie préopératoire d’une MAV thrombosée peut être source d’erreur et ses rapports anatomiques doivent être rigoureusement analysés avec les arcades vasculaires de la main en excluant une variation anatomiques (artère médiane persistante).
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Vol 35 - N° 6
P. 486 - décembre 2016 Retour au numéro
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