L’hyperréduction est une complication classique du traitement des fractures de l’extrémité distale du radius ostéosynthésées par brochage. En effet, les techniques de brochage dérivées de la technique de Kapandji ne procurent pas de stabilisation antérieure de la fracture. La revue de la littérature et notre expérience montrent qu’il s’agit d’une complication sous-estimée, qui peut concerner jusqu’à un tiers des cas, mais qui reste bien tolérée en deçà de 20° de bascule antérieure. L’angulation excessive des broches intrafocales dorsales devient un facteur de risque significatif au-delà de 60°. La comminution antérieure de la fracture est un facteur favorisant évident. Nous exposons ici l’aboutissement de nos réflexions sur le sujet et présentons une nouvelle technique de brochage qui a permis de faire chuter le taux d’hyperréductions en dessous des 3 % : le brochage mixte multiple qui associe 2 broches intrafocales dorsales, 2 broches trans-styloïdiennes longeant les corticales antérieure et postérieure du radius, réalisant une véritable stabilisation sagittale de la fracture. Cette technique s’adresse aux fractures sans comminution antérieure et sans instabilité majeure : les types 1 et 2 de Milliez en représentent les meilleures indications. Il reste donc, dans notre pratique, une place pour le brochage dans les fractures non complexes chez le sujet jeune actif. Les cals vicieux en flexion supérieure à 20° peuvent devenir symptomatiques ; l’ostéotomie isolée d’ouverture antérieure du radius est alors la technique la plus adaptée.

Over-reduction is a classical complication following pinning of distal radius fractures. Indeed, the pinning techniques derived from Kapandji's technique do not allow anterior stabilization. A literature review and our experience show that it is an underestimated complication that can affect up to one-third of cases, but that is well tolerated if the anterior tilt is less than 20°. Excessive angulation of the dorsal intrafocal K-wires becomes a significant risk factor beyond 60°. Volar comminution of the fracture is an obvious predisposing factor. We will outline our ideas on the topic and present a new pinning technique, which has reduced the over-reduction rate to below 3 %: multiple mixed pinning combines two dorsal intrafocal K-wires with two trans-styloid K-wires along the anterior and posterior cortices of the radius to provide true sagittal stabilization of the fracture. This technique is suitable for fractures without major instability or associated anterior comminution–Milliez types 1 and 2 are its best indications. In our practice, there still is a place for pinning of non-complex fractures in young active subjects. More than 20° malunion in flexion can lead to symptoms; in this instance, isolated opening osteotomy of the radius is the most suitable technique.