Évaluer l’association entre l’analgésie péridurale et le recours à l’utilisation d’oxytocine au cours du travail spontané.

Revue systématique de la littérature à partir de la base de données Medline. Les mots clefs utilisés pour cette analyse incluaient les termes oxytocine et analgésie péridurale. Les articles retenus ne concernaient que le travail spontané.

Les effets de la péridurale sur le déroulement du travail sont étudiés à travers des données de la littérature qui reflètent en partie des pratiques anciennes utilisant des fortes doses d’anesthésiques locaux concentrés : ces données suggèrent que la péridurale selon ces modalités avait peu d’effet sur le 1^er stade du travail, allongeait le 2^e stade, augmentait le taux d’accouchement instrumental, et n’augmentait pas le taux de césarienne. Il semble que la péridurale n’ait pas d’effet sur la concentration d’ocytocine endogène ni sur l’activité utérine. La péridurale ne majore pas le risque de dystocie du travail, même si le travail dystocique plus douloureux majore le recours à la péridurale. Si, dans les pratiques, on observe une association entre péridurale et administration d’oxytocine, les données de la littérature ne permettent pas de recommander d’associer systématiquement une perfusion d’oxytocine lorsque la patiente est sous péridurale. La mise en place précoce de la péridurale ne modifie pas l’incidence du recours à l’oxytocine, il n’est donc pas recommandé d’attendre la phase active du travail pour poser la péridurale. La littérature récente suggère que la péridurale « moderne » avec des faibles doses d’anesthésiques locaux s’accompagne d’une réduction du bloc moteur mais les données sont insuffisantes pour affirmer que ces améliorations s’accompagnent d’une diminution du recours à l’oxytocine.

L’évaluation de l’impact de la péridurale sur l’activité utérine, la durée du travail et le mode d’accouchement repose sur des données anciennes alors que les modalités d’analgésie péridurale ont évoluées dans le sens d’une réduction des doses et des effets secondaires. L’administration systématique d’oxytocine associée à la péridurale n’est pas justifiée par les données de la littérature ; de même, il n’y a pas d’argument pour retarder la pose de la péridurale après le début de la phase active du travail.

To evaluate association between epidural analgesia and the use of oxytocin during spontaneous labor.

A systematic review of the literature starting from the Medline and Cochrane databases. The key words used for this analysis included oxytocin and epidural. The articles selected related only to spontaneous labor.

The effects of epidural on course of labor are studied through data which partly reflect old practices of epidural analgesia using strong amount of local anaesthetic: these data suggest that the epidural according to these methods had little effect on the 1st stage of labor, lengthened the 2nd stage, increased the rate of instrumental delivery, and did not increase the rate of caesarean section. It seems that the epidural does not have an effect on the endogenous oxytocin concentration nor on the uterine activity. The epidural does not raise the risk of dystocic labor, even if more painful labor dystocic raises the recourse to the epidural. If, in the practices, one observes an association between epidural and administration of oxytocin, the data of the literature do not make it possible to recommend to associate a perfusion of oxytocin systematically when the patient is under epidural. The early initiation of the epidural does not modify the incidence of the recourse to oxytocin, it is thus not recommended to expect the active phase of labor to start the epidural. The recent literature suggests that the “modern” epidural with low-dose of local anaesthetic is accompanied by a reduction of the motor block but the data are insufficient to affirm that these improvements are accompanied by a reduction in the recourse to the oxytocin.

The evaluation of the impact of the epidural on the uterine activity, the length of labor and the mode of delivery rests on old data whereas the methods of epidural analgesia evolved in the direction of a reduction of the amounts and side effects. The systematic administration of oxytocin associated with the epidural is not justified by the data of the literature; in the same way, there is no argument to delay the installation of the epidural after the beginning of the active phase of labor.