Social inequities in healthcare are known to exist for the management of many chronic diseases in France, including diabetes. The recession that began in 2008 has led to increased income disparities but has it also exacerbated health inequities. The aim of this study was to describe trends in inequities in diabetes-related healthcare between 2008 and 2011 in the PACA region (Provence-Alpes-Côte-d’Azur).

This analysis used two sources of data: the regional national health insurance fund (PACA region) reimbursement database and the socio-demographic databases of the national statistics office (INSEE) for four full years (2008 to 2011). It included individuals who had been reimbursed for three purchases of oral diabetes drugs during the previous year and assessed the association between the median household income (weighted by number and age of household members) of each patient's municipality of residence and seven indicators of diabetes monitoring and care. Using adjusted mixed logistic models, including an interaction term between time (number of years) and the median household income of the municipality, we examined the performance of the indicators for each year.

The total number of patients with diabetes in the 941 municipalities of the PACA region varied by year from 142,055 to 164,929. Models showed that living in a town with a high or intermediate household income was significantly associated with better performance of the seven indicators and that the interaction term was significant for six of them. The effect of the municipal median income decreased significantly between 2008 and 2011 for five indicators: HbA1c, LDL-cholesterol, microalbuminuria, ophthalmoscopy and diabetes specialist visit.

Social inequities in diabetes-related healthcare persisted between 2008 and 2011 but appeared to be decreasing, despite the recession.

Des inégalités sociales existent en France dans le suivi des maladies chroniques telles que le diabète. Depuis 2008, la crise économique est responsable d’un accroissement des inégalités de revenus, mais qu’en est-il des inégalités sociales de santé ? Le but de l’étude était de décrire l’évolution des inégalités sociales dans le suivi du diabète en Provence-Alpes-Côte-d’Azur (PACA) entre 2008 et 2011.

Étude analytique sur données répétées issues des bases de remboursement de frais médicaux du régime général de l’assurance maladie de la région PACA et des bases socio-démographiques de l’INSEE (échelle communale). Les patients ayant bénéficié de trois remboursements d’antidiabétiques oraux l’année précédente ont été inclus au 1^er janvier de chaque année. Quatre années distinctes ont été considérées. L’impact du revenu médian par unité de consommation (RMUC) de la commune de résidence des patients a été décrit pour sept indicateurs de suivi du diabète. Les indicateurs ont été analysés par des modèles logistiques mixtes ajustés qui comprenaient les termes d’interactions entre le temps (en année) et le RMUC de la commune de résidence du patient.

Selon l’année, de 142 055 à 164 929 patients diabétiques ont été identifiés au sein de 941 communes de la région PACA. Les modèles ont montré qu’habiter dans une commune à RMUC élevé ou moyen est significativement associé au suivi des sept indicateurs. Pour six indicateurs, les termes d’interactions étaient significatifs. L’association entre le RMUC de la commune de résidence et les indicateurs diminuait significativement entre 2008 et 2011 pour l’HbA1c, le LDL-cholestérol, la microalbuminurie, le fond d’œil et la consultation avec un spécialiste du diabète.

Des inégalités sociales dans le suivi du diabète persistent entre 2008 et 2011 mais ont tendance à diminuer.