Impact de l’infection à cytomégalovirus sur l’issue des patients cirrhotiques : une étude observationnelle - 09/03/17
Résumé |
État de la question |
Chez les patients cirrhotiques, les déterminants du carcinome hépatocellulaire (CHC) et de la mortalité de cause hépatique sont imparfaitement connus. Le cytomégalovirus (CMV), via ses propriétés pro-oncogéniques, pro-inflammatoires et immunosuppressives, pourrait favoriser le développement du CHC et une inflammation systémique délétère. Notre objectif était d’évaluer si l’infection à cytomégalovirus est associée au CHC et à la mortalité de cause hépatique chez les patients cirrhotiques.
Matériel et méthodes |
Parmi les 1178 patients inclus entre juin 2008 et décembre 2012 dans l’étude CIRCE, une étude cas–témoin multicentrique du Grand-Est de la France conçue pour identifier les facteurs de risques de CHC chez les patients cirrhotiques indemnes de pathologie extrahépatique engageant le pronostic vital, 432 patients disposant d’un statut sérologique CMV connu ou de sérums à l’inclusion ont été identifiés, dont 159 cas avec CHC et 273 patients cirrhotiques sans CHC. Nous avons mesuré les facteurs associés au CHC à l’inclusion ou à la survenue de CHC incidents chez les témoins, ainsi que les facteurs associés à la mortalité de toute cause et liée au foie dans toute la population d’étude.
Résultats |
Durant un suivi médian de 31 mois, 25 CHC sont survenus chez des témoins, et 209 décès (162 de cause hépatique) ont été enregistrés. Il y avait 247 (57,2 %) patients CMV-séropositifs. La séropositivité CMV n’était pas associée à une fréquence plus importante de CHC à l’inclusion ni au cours du suivi, mais parmi les patients CMV-séropositifs avec CHC, la proportion de tumeurs multinodulaires, infiltrantes ou métastatiques était plus élevée (73,8 % versus 57,3 %, p=0,029). Dans des régressions de Cox multivariées ajustées sur l’âge, le score MELD, la présence d’un CHC à l’inclusion et le diabète, la séropositivité CMV prédisait la mortalité de toute cause (HR=1,45 ; IC95 % : 1,08–1,94 ; p=0,013) et de cause hépatique (HR=1,56 ; IC95 % : 1,04–2,30 ; p=0,031).
Conclusion |
Les patients cirrhotiques CMV-séropositifs sont à risque de décéder d’une cause hépatique, en raison de CHC plus agressifs ou de complications hépatiques graves.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cytomégalovirus, Cirrhose, Mortalité de cause hépatique, Carcinome hépatocellulaire
Plan
Vol 65 - N° 1
P. 86 - février 2017 Retour au numéro
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