Définition d’un score de propension haute dimension pour comparer des patients initiant un anticoagulant oral direct ou un anti-vitamine K pour une fibrillation auriculaire non-valvulaire d’après les données du Sniiram - 11/03/17
, A. Abouelfath a, R. Lasalle a, C. Dureau-Pournin a, C. Droz-Perroteau a, N. Moore a, bRésumé |
Introduction |
Les scores de propension haute dimension (hdPS) ont été développés pour estimer l’effet d’une intervention en tenant compte d’un très grand nombre de variables pour prédire le fait de recevoir l’une ou l’autre des interventions, et également être collectivement un proxy de facteurs de confusion non disponibles dans les données. L’objectif de cette analyse était d’estimer l’impact d’un hdPS sur les différences initiales entre les patients initiant un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) ou anti-vitamine K (AVK) pour une fibrillation auriculaire non-valvulaire (FANV) d’après les données du Sniiram.
Méthodes |
Identification de tous les sujets initiant un AOD (dabigatran n=27 060) ou un AVK (n=44 653) pour une FANV en 2013 dans le Sniiram. Définition d’un hdPS AOD versus AVK avec un modèle de régression logistique prenant en compte des variables forcées (caractéristiques socio-démographiques, facteurs de risque thromboembolique et hémorragique) et 500 variables sur trois ans d’historique de soins réparties en quatre dimensions (ALD, diagnostics d’hospitalisation, médicaments, consultations médicales/paramédicales/biologie), sélectionnées pour minimiser le biais entre exposition et événement étudié (algorithme de Bross). L’impact du hdPS a été évalué avec les différences standardisées (DS) entre AOD et AVK : brutes, ajustées sur le hdPS et après appariement 1 : 1 sur le hdPS, ainsi que sur la courbe de distribution du hdPS brute et après appariement.
Résultats |
Les deux groupes présentaient des distributions de hdPS brutes nettement différentes, décalées à droite pour AOD et à gauche pour AVK (médiane hdPS 0,5 et 0,3 respectivement) avec une zone de recouvrement importante, et tout à fait superposables après appariement, tout en conservant 76 % des patients du groupe le plus faible (n=20 489 par groupe). Une DS brute >10 % concernait 34 % des variables et aucune DS>10 % après ajustement ou appariement.
Discussion/Conclusion |
Le hdPS permet de construire une variable d’ajustement ou d’appariement performante pour comparer l’effet et/ou le risque d’un traitement entre deux groupes dans le Sniiram.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Sniiram, Scores de propension haute dimension, Ajustement et appariement
Plan
Vol 65 - N° S1
P. S11 - mars 2017 Retour au numéro
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