Le pneumothorax peropératoire est une complication rare avec un risque élevé d’arrêt cardiorespiratoire par tamponnade gazeuse surtout sur un poumon unique. Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 53 ans, ayant bénéficiée d’une pneumonectomie gauche sur des séquelles de tuberculose pulmonaire. La patiente avait présenté en postopératoire précoce une anémie avec un hémothorax gauche qui avait nécessité une thoracotomie en urgence. En peropératoire, la patiente présentait un tableau de tamponnade gazeuse suite à un pneumothorax du poumon restant, et dont la fatalité a pu être évitée par une exsufflation. Le pneumothorax peropératoire peut survenir en cas de lésions de l’arbre trachéobronchique, du plexus brachial, de la mise en place d’un cathéter veineux central ou un barotraumatisme. Le diagnostic du pneumothorax au cours de la ventilation uni pulmonaire est posé par la survenue brutale d’une hypoxie associée à une élévation des pressions des voies aériennes et d’une hypercapnie. Le geste de sauvetage immédiat consiste en une exsufflation avant la mise en place d’un drain thoracique. La prévention passe par la diminution du risque de barotraumatisme en insufflant les patients par de faibles volumes courants et une utilisation raisonnée de la pression expiratoire positive, sachant que malgré une ventilation protectrice, le risque du barotraumatisme existe toujours.

Intraoperative pneumothorax is a rare complication with a high risk of cardiorespiratory arrest by gas tamponade especially on a single lung. We report the case of a female patient aged 53 years who benefited from a left pneumonectomy on pulmonary tuberculosis sequelae. The patient presented early postoperative anemia with a left hemothorax requiring an emergency thoracotomy. In perioperative, the patient had a gas tamponade following a pneumothorax of the remaining lung, and the fate has been avoided by an exsufflation. Intraoperative pneumothorax can occur due to lesions of the tracheobronchial airway, of the brachial plexus, the placement of a central venous catheter or barotrauma. The diagnosis of pneumothorax during unipulmonary ventilation is posed by the sudden onset of hypoxia associated with increased airway pressures and hypercapnia. The immediate life-saving procedure involves fine needle exsufflation before the placement of a chest tube. Prevention involves reducing the risk of barotrauma by infusing patients with low flow volumes and the proper use of positive airway pressure, knowing that despite protective ventilation, barotraumas risk still exists.