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American Journal of Cardiology, The

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Effect of Diffuse Subendocardial Hypoperfusion on Left Ventricular Cavity Size by 13N-Ammonia Perfusion PET in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy - 18/04/17

Doi : 10.1016/j.amjcard.2016.08.085 
Hulya Yalçin, MD a, Ines Valenta, MD b, Fatih Yalçin, MD a, Celia Corona-Villalobos, MD b, Nestor Vasquez, MD a, Joshua Ra, BS a, Nagehan Kucukler, MD a, Abdel Tahari, MD b, Iraklis Pozios, MD a, Yun Zhou, MD b, Martin Pomper, MD, PhD b, Theodore P. Abraham, MD a, Thomas H. Schindler, MD b, M. Roselle Abraham, MD a, ⁎
a Department of Medicine, Hypertrophic Cardiomyopathy Center of Excellence, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland 
b Department of Radiology, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland 

∗Corresponding author: Tel: (410) 502-2685; fax: (410) 502-2096.

Abstract

Vasodilator-induced transient left ventricular (LV) cavity dilation by positron emission tomography (PET) is common in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HC). Because most patients with PET-LV cavity dilation lack obstructive epicardial coronary artery disease, we hypothesized that vasodilator-induced subendocardial hypoperfusion resulting from microvascular dysfunction underlies this result. To test this hypothesis, we quantified myocardial blood flow (MBF) (subepicardial, subendocardial, and global MBF) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in 104 patients with HC without significant coronary artery disease, using 13NH3-PET. Patients with HC were divided into 2 groups, based on the presence/absence of LV cavity dilation (LVvolumestress/LVvolumerest >1.13). Transient PET-LV cavity dilation was evident in 52% of patients with HC. LV mass, stress left ventricular outflow tract gradient, mitral E/E′, late gadolinium enhancement, and prevalence of ischemic ST-T changes after vasodilator were significantly higher in patients with HC with LV cavity dilation. Baseline LVEF was similar in the 2 groups, but LV cavity dilation+ patients had lower stress-LVEF (43 ± 11 vs 53 ± 10; p <0.001), lower stress-MBF in the subendocardial region (1.6 ± 0.7 vs 2.3 ± 1.0 ml/min/g; p <0.001), and greater regional perfusion abnormalities (summed difference score: 7.0 ± 6.1 vs 3.9 ± 4.3; p = 0.004). The transmural perfusion gradient, an indicator of subendocardial perfusion, was similar at rest in the 2 groups. Notably, LV cavity dilation+ patients had lower stress-transmural perfusion gradients (0.85 ± 0.22, LV cavity dilation+ vs 1.09 ± 0.39, LV cavity dilation−; p <0.001), indicating vasodilator-induced subendocardial hypoperfusion. The stress-transmural perfusion gradient, global myocardial flow reserve, and stress-LVEF were associated with LV cavity dilation. In conclusion, diffuse subendocardial hypoperfusion and myocardial ischemia resulting from microvascular dysfunction contribute to development of transient LV cavity dilation in HC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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 This study was supported by the John Taylor Babbit (JTB) Foundation.
 See page 1914 for disclosure information.


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Vol 118 - N° 12

P. 1908-1915 - décembre 2016 Retour au numéro
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  • A Discussion of Contemporary Nomenclature, Diagnosis, Imaging, and Management of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy
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