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Décollement de la membrane de Descemet d'évolution spontanément favorable - 08/03/08

Doi : JFO-05-2002-25-5-0181-5512-101019-ART6 

J. Feys [1],

M. Mohand-Said [1],

M. Nodarian [1],

P. Hollard [1]

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Résumé

Décollement de la membrane de Descemet d'évolution spontanément favorable

Introduction : Le décollement de la membrane de Descemet est une complication rare de la chirurgie de la cataracte et du glaucome. L'évolution spontanée des décollements de grande taille peut se faire vers la décompensation oedémateuse de la cornée, mais peut aussi aboutir à une guérison de la cornée.

Observation : M K., né en 1936, est opéré en avril 1991 de trabéculectomie de l'oeil droit sous anesthésie locale. Le lendemain il existe un vaste décollement de la Descemet de la moitié supérieure de la cornée, avec oedème cornéen en regard. La membrane décollée est enroulée et bordée d'un liseré hémorragique. L'acuité visuelle est à 2/10 es . En deux mois, le décollement diminue légèrement de taille, la cornée s'éclaircit, l'acuité remonte à 10/10 es P2.

Résultats : En novembre 2000, l'acuité visuelle est à 10/10 es P2, la cornée est claire, la membrane enroulée est bien visible dans la chambre antérieure, la tension oculaire est à 14 mmHg sans traitement

Discussion : Les décollements de la Descemet secondaires au traumatisme chirurgical sont le plus souvent de petite taille, et se réappliquent spontanément. Les décollements de grande taille sont responsables d'un oedème de cornée, et peuvent nécessiter une réapplication chirurgicale. Chez notre patient, l'éclaircissement spontané de la cornée s'est fait en l'absence de réapplication de la membrane. Cette guérison serait due à la reconstitution d'une néomembrane sur laquelle pourrait se reconstituer l'endothélium cornéen.

Conclusion : Cette complication potentiellement grave de la chirurgie du segment antérieur est susceptible d'amélioration spontanée, parfois spectaculaire.

Abstract

Spontaneous clearing of the cornea with detachment of Descemet's membrane

Detachment of Descemet's membrane (DM) is a rare complication of cataract and glaucoma surgery. Although permanent corneal edema is the usual outcome of a large detachment, spontaneous clearing of the cornea may occur.

Case report: A 55-year-old man underwent trabeculectomy in 1991 under local anesthesia. One day later the cornea was edematous, with a large superior DM detachment curling inward in the anterior chamber, limited by a thin blood pigmented line. Two months after cornea had cleared, and remained clear for ten years, with 20/20 visual acuity and intraocular pressure of 14mmHg.

Discussion: Small detachments of DM after surgery are not rare and usually reattach spontaneously. However, extensive detachment results in overlying corneal edema and may require surgical reapposition. In our case, the cornea cleared spontaneously in the absence of DM repositionning, as denuded corneal stroma may be covered by newly regenerated DM.

Before any surgical repair of DM detachment, one should consider spontaneous clearing of the cornea as a possible outcome.


Mots clés : cornée , décollement de la membrane de Descemet

Keywords: cornea , Descemet's membrane detachment


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