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Dépistage du cancer du col utérin en milieu rural à Madagascar : faisabilité, couverture et incidence - 13/05/17

Doi : 10.1016/j.jogoh.2017.03.003 
A. Dumont a, b, c, , N. Bessières a, A. Benbassa a, G. Razafindrafara d, F. Rabearison d, H.-J. Philippe a, e
a Actions pour la santé des femmes, CEPED, université Paris Descartes, 45, rue des Saints-Pères, 75006 Paris, France1  
b UMR 216 CEPED, institut de recherche pour le développement, 75006 Paris, France 
c Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 75006 Paris, France 
d Direction régionale de la Santé, région d’Atsinanana, ministère de la Santé de Madagascar, Antananarivo, Madagascar 
e Service de chirurgie ambulatoire, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant. CEPED, université Paris Descartes, 45, rue des Saints-Pères, 75006 Paris, France.

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Résumé

But

Évaluer la mise en œuvre d’une campagne de dépistage du cancer du col en milieu rural à Madagascar.

Matériel et méthode

Une unité mobile spécialement équipée a visité tous les six mois les principaux centres de santé de la région d’Atsinanana entre 2013 et 2015. Le dépistage était basé sur l’inspection visuelle du col après coloration à l’acide acétique (IVA). Les lésions évocatrices de néoplasie intra-épithéliale et limitées au col étaient coagulées le jour même. Les patientes non éligibles à un traitement immédiat (lésions trop étendues ou évocatrices de cancer invasif) étaient référées vers l’hôpital le plus proche. Nous avons évalué la faisabilité et la couverture du dépistage selon les indicateurs proposés par l’Organisation mondiale de la santé.

Résultats

Mille cinq cent soixante-neuf (18 %) des 8959 femmes éligibles ont participé au dépistage. Neuf cancers invasifs ont été diagnostiqués et 357 (23 %) femmes ont présenté une lésion IVA+, dont 322 (21 %) étaient éligibles à un traitement immédiat. Aucun effet indésirable grave n’a été observé parmi les patientes traitées le jour même. Trente-cinq patientes ont été référées, dont 16 (46 %) ont été perdues de vue.

Conclusion

Devant l’impossibilité d’organiser un dépistage primaire performant par triage HPV ou par cytologie, l’IVA reste une option faisable dans un environnement défavorisé mais avec un niveau de couverture faible. L’efficacité de cette approche reste limitée par les problèmes d’accès aux soins des patientes non éligibles à un traitement immédiat.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To assess the implementation of a cervical cancer screening strategy in rural Madagascar.

Materials and methods

A mobile unit, equipped with a cold-coagulator, visited every six months the main health care centers in the Atsinanana area between 2013 and 2015. Cervical cancer screening was based on visual inspection with acetic acid (VIA). The lesions suggestive of intraepithelial neoplasia and limited to the cervix were coagulated on the same day. Non-eligible patients for immediate treatment were referred for appropriate investigations. We assessed the feasibility and the coverage of the screening strategy and estimated the incidence of cervical cancer in the targeted population.

Results

One thousand five hundred and sixty-nine (18%) of 8959 women aged between 25 and 65 years old were screened. Three hundred and fifty-seven (23%) were VIA positive and 322 (21%) were eligible for immediate treatment. No serious adverse effects were observed among patients treated on the same day. Among the 35 patients not eligible for immediate treatment and referred to the hospital, 16 (46%) were lost to follow up.

Conclusion

When a cervical cancer screening by HPV or cytology is not possible, VIA remains a feasible and acceptable option in a disadvantaged environment. The effectiveness of this approach is still limited by the problems of access to care for patients who are not eligible for immediate treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dépistage du cancer du col, Inspection visuelle, Traitement immédiat, Pays à faibles ou moyens revenus, Recherche sur la mise en œuvre

Keywords : Cervical cancer screening, See and treat approach, Low and middle income countries, Implementation research


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Vol 46 - N° 4

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