L’insuffisance rénale aiguë est très fréquente en réanimation et s’associe à une surmortalité, même pour les élévations modestes de créatininémie. En outre, l’atteinte rénale aiguë en réanimation est associée à un sur-risque important d’évolution vers l’insuffisance rénale chronique, même en cas de récupération apparente d’une fonction rénale en fin de réanimation. La recherche de traitement préventif et curatif de l’atteinte rénale est donc un objectif d’importance majeure. Malheureusement, aucune intervention n’a encore démontré son impact positif dans le cadre de l’evidence-based medicine. Le but de cette revue est de présenter sous un angle physiopathologique les principales tentatives de traitement essayées jusque maintenant. Elle aborde successivement les interventions hémodynamiques, l’impact des médicaments « de réanimation », les tentatives de modulation de l’inflammation et de l’hémostase, le préconditionnement ischémique, les essais médicamenteux à objectif spécifique rénal et enfin les interventions visant à favoriser la récupération rénale. L’apport principal des multiples études a été de savoir désormais éviter toutes les interventions qui étaient encore envisagées il y a quelques années et se sont finalement avérées délétères.

Acute kidney injury is frequently encountered in patients in intensive care units and is associated with higher risk of mortality and chronic renal failure. Even small increases in serum creatinine are associated with adverse outcomes. Many interventions have been proposed to prevent or treat acute kidney injury in patients in intensive care units. However, no intervention has proved its efficacy in large randomized control trials. This review presents the various attempts aiming at acute kidney injury improvement in patients in intensive care units published over the recent years: hemodynamic interventions, “usual” drugs used in intensive care units, modulation of inflammation and hemostasis, remote ischemic conditioning, drugs specifically dedicated for acute kidney injury, and stimulation of renal recovery.