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Complications des blépharoplasties - 08/03/08

Doi : JFO-06-2004-27-6-C1-0181-5512-101019-ART13 

S. Morax

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Résumé

Complications des blépharoplasties

Les complications des blépharoplasties sont rares, la plupart du temps mineures et transitoires, exceptionnellement majeures et définitives avec des conséquences qui peuvent être d’ordre fonctionnel ou esthétique. Le traitement est d’abord préventif : dépister les patients « à risque » au passé ophtalmologique, mais aussi les maladies générales contre-indiquant l’intervention.

Le patient doit être informé des risques encourus, en proposant des fiches d’informations, en insistant sur certains points particuliers.

Parmi toutes ces complications, on distingue les complications purement ophtalmologiques, dominées par la baisse ou la perte visuelle, en rapport avec une neuropathie optique ischémique de très mauvais pronostic, plus rarement une compression du globe oculaire par une hémorragie intra-orbitaire de meilleur pronostic, à condition d’en reconnaître l’origine et de réintervenir en urgence. Les autres complications d’ordre visuel, sont les troubles oculomoteurs, la kératoconjonctivite sèche, le larmoiement, les œdèmes conjonctivaux du type chemosis d’origine lymphatique. Plus fréquentes sont les complications palpébrales, au niveau de la paupière supérieure sous forme de ptosis, de lagophtalmie par résection abusive de la peau, par cicatrice vicieuse et anomalie du pli palpébral. La plus grave complication esthétique est la malposition de la paupière inférieure qui peut se traduire par une rétraction, une lagophtalmie, un ectropion, une déformation du canthus externe, un œil rond. Ces malpositions sont bien souvent mineures, parfois réversibles, mais parfois majeures avec des conséquences psychologiques, esthétiques et fonctionnelles très mal vécues. D’autres complications locales peuvent être décrites : l’enophtalmie avec la paupière creuse, les sous et sur-corrections. Quant aux complications générales, elles peuvent être de type cicatriciel, liées à des troubles de la pigmentation et des hématomes résiduels, exceptionnellement à des infections qui peuvent aller jusqu’à la cellulite orbitaire. Enfin d’autres complications sont liées aux nouvelles techniques chirurgicales par lasers palpébraux responsables d’ectropion de la paupière inférieure, voire de brûlures ou de rougeurs résiduelles ou des complications liées aux injections péri-oculaires de matériau de comblement.

Les auteurs, après avoir décrit les principales complications en précisent l’origine, la conduite à tenir.

Abstract

Complications of blepharoplasty

Blepharoplasty complications are infrequent, most often minor and transitory, rarely major and permanent with functional or esthetic consequences. Treatment is above all preventive: screening at risk patients with a history of ophthalmic problems, but also general illnesses that would contraindicate blepharoplasty. Patients must be informed of possible risks through informative booklets with the most important points underlined.

Complications can be purely ophthalmological, the more serious sequelae being partial or complete visual loss due to ischemic optical neuropathy, with very poor prognosis, or more rarely compression of the ocular globe by intraorbital hemorrhage, which has a better prognosis provided the origins are quickly recognized and treated immediately. Other visual complications include oculomotor problems, keratoconjunctivitis sicca, epiphora, and chemosis of lymphatic origin. Eyelid complications are more frequent: ptosis on the upper eyelid or lagophthalmia caused by incorrect resection of the skin, scarring and eyelid fold anomalies. The most serious esthetic complication is the malposition of the lower eyelid, which can manifest as retraction, lagophthalmia, ectropion, deformation of the external canthus, or lower eyelid tissue relaxation. These malpositions are quite often minor, sometimes reversible, but at times major, with psychological, esthetic and functional consequences that are difficult for the patient. Other local complications also arise: enophthalmia with a sunken lid, as well as under- and overcorrection. General complications can include scarring related to pigmentation problems and residual hematomas, and exceptionally infections going as far as the orbital fat tissue. Finally, other complications are related to new laser surgical techniques that are responsible for ectropion of the lower eyelid and even burns or residual redness, or complications related to periocular injections of filling material.

A comprehensive review of prevention, diagnosis, and management of complications after blepharoplasty is presented.


Mots clés : Blépharoplastie , chirurgie cosmétique , hémorragie , perte visuelle , diplopie , kératoconjonctivite sèche , larmoiement , ptosis , ectropion , œil rond

Keywords: Blepharoplasty , cosmetic surgery , hemorrhage , visual loss , diplopia , keratoconjunctivitis sicca , epiphora , ptosis , ectropion


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Vol 27 - N° 6-C1

P. 658-674 - juin 2004 Retour au numéro
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