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Trabéculo-sclérectomie non perforante avec mitomycine C, sans implant - 08/03/08

Doi : JFO-10-2004-27-8-0181-5512-101019-ART08 

J. González Bouchon [1],

I. González Mathiesen [2],

M. González Galvez [1],

R. Marin [1],

A. Varas [3],

T.M.M. Montesinos [1]

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Résumé

Trabéculo-sclérectomie non perforante avec mitomycine C, sans implant. Évaluation prospective sur 55 cas

Introduction : Depuis 1998, nous avons mené une étude prospective afin d’évaluer l’efficacité de la technique de trabéculo-sclérectomie profonde non perforante avec mitomycine-C dans le glaucome chronique à angle ouvert.

Matériel et méthode : L’étude porte sur 55 yeux de 41 patients atteints de glaucome à angle ouvert. Sur le plan technique, après avoir pratiqué un volet conjonctival supérieur à charnière limbique, la mytomycine C à 0,01 % est appliquée pendant 3 minutes, puis la dissection des volets scléraux superficiel et profond est effectuée. L’ablation du canal de Schlemm et du trabéculum externe est réalisée et les deux points d’ouverture du canal de Schlemm sont cathétérisés avec un trabéculotome pour s’assurer que l’ablation a réellement été bien faite. Si tel n’est pas le cas, celle-ci est complétée en utilisant le trabéculotome comme guide. En postopératoire, en cas de diminution de volume de la bulle de filtration, ou d’augmentation de la pression intra oculaire, une ouverture de la région opératoire du trabéculum est pratiquée au laser Yag. Les caractéristiques de la bulle de filtration ont été étudiées pour évaluer son rôle dans la normalisation de la pression oculaire dans les 30 premiers cas.

Résultats : La pression pré-opératoire sans traitement était en moyenne de 32,5 ± 10,3 mmHg. En postopératoire, la pression sans traitement était inférieure ou égale à 20 mmHg dans 79 % des yeux après un délai de 4 mois, dans 77,5 % des yeux après 6 mois, dans 75 % des yeux après 8 mois et dans 61 % des yeux à 12 mois. En ajoutant un traitement hypotonisant local en monothérapie, une pression de 20 mmHg ou moins a été obtenue dans 79 % des cas à 12 mois. La présence d’une bulle de filtration est un facteur important dans le succès postopératoire (p = 0,0048).

Conclusion : La technique décrite permet d’obtenir une diminution importante de la pression oculaire et un taux de complications faible. Ces résultats sont liés à la technique opératoire comme à l’emploi de la mytomycine C à la dose utilisée.

Abstract

Nonpenetrating deep trabeculectomy treated with mitomycin C, without implant. A prospective evaluation of 55 cases.

Purpose: Since 1998 we have been conducting a prospective study of nonpenetrating deep trabeculectomy with chronic open-angle glaucoma to evaluate the efficiency of the technique.

Material and methods: The study was carried out in 55 eyes of 41 patients who suffered from open-angle glaucoma. After performing a superior scleral flap, mitomycin diluted to 0.01% was applied for 3 minutes, then the 4×4-mm superficial scleral flap was dissected at two-thirds deepness until reaching the cornea. The Schlemm canal and the external trabecula were surgically removed and the two points of the Schlemm canal were catheterized with a trabeculotome to ensure that the ablation was well done. If it was not, it was completed by using a trabeculotome as a guide. Postoperatively, if the filtering bleb tended to decrease or ocular pressure began to increase, the operated trabecular region was reopened with Yag laser. The filtering bleb characteristics were correlated with the normalization of intraocular pressure in the first 30 cases.

Results: Preoperative pressure without treatment was 32mmHg. Postoperative intraocular pressure without treatment was 20mmHg or less in 79% of the eyes after 4 months, 77.5% after 6 months, 75% after 8 months and 61% after 12 months. By adding a local hypotension treatment in monotherapy, a pressure of 20mmHg or less was obtained in 79% of the cases after 12 months. No severe complications were observed. The presence of a filtering bleb is an important factor in the normalization of postoperative pressure (p=0.0048).

Conclusions: This surgical technique provides a substantial decrease in intraocular pressure and very few complications after 12 months of follow-up.


Mots clés : Trabéculo-sclérectomie profonde non perforante , mitomycine-C (MMC) , glaucome chronique à angle ouvert

Keywords: Nonpenetrating deep trabeculectomy , mitomycin C , open-angle glaucoma


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Vol 27 - N° 8

P. 907-911 - octobre 2004 Retour au numéro
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