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L’avulsion du nerf optique - 08/03/08

Doi : JFO-10-2005-28-8-0181-5512-101019-200507637 

A. El Kettani,

M. Benhaddou,

M. Hamdani,

A. Amraoui,

K. Zaghloul

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Résumé

L’avulsion du nerf optique est un traumatisme rare et grave. Les auteurs en rapportent deux cas. Le premier concerne un garçon de 5 ans qui a présenté un traumatisme oculaire après chute sur le guidon d’une bicyclette. L’acuité visuelle de l’œil droit était réduite à la perception lumineuse et sa pupille droite était aréactive à la lumière. Le segment antérieur était normal. L’examen ophtalmoscopique montrait une séparation totale de la tête du nerf optique par rapport à la sclère avec une hémorragie péripapillaire. Le deuxième cas concerne un homme âgé de 30 ans qui a reçu un coup de bâton à l’œil droit. À l’admission, il n’avait pas de perception lumineuse au niveau de l’œil droit, avec un réflexe photomoteur direct aboli du même côté. Il présentait une petite plaie de la paupière inférieure droite ; le segment antérieur était normal. L’examen du fond d’œil montrait une hémorragie intravitréenne minime et une hémorragie prépapillaire masquant la tête du nerf optique. L’échographie oculaire témoignait d’une hémorragie intravitréenne en forme de champignon venant directement de la tête du nerf optique. La tomodensitométrie de l’orbite mettait en évidence un épaississement du nerf optique. L’écho doppler couleur montrait un ralentissement du flux sanguin dans l’artère centrale de la rétine. Les deux patients ont reçu une corticothérapie, à raison de 1 mg/kg/jour de prédnisone, pendant deux semaines. Aucune amélioration n’a été notée. L’avulsion du nerf optique est le plus souvent due à une rotation forcée et soudaine du globe oculaire avec déchirure du nerf optique à son émergence du globe. Elle peut être partielle ou totale. Le pronostic est habituellement mauvais.

Abstract

Avulsion of the optic nerve is a rare and serious injury. The authors report two cases of optic nerve avulsion. The first one concerns a 5-year-old boy who presented ocular trauma after falling on the handlebars of a bicycle. His visual acuity was light perception in the right eye, and his right pupil was unresponsive to light. The anterior segment was normal. The ophthalmoscopic examination showed a total separation of the optic nerve head from the sclera with peripapillary hemorrhage. The second case concerns a 30-year-old man who was hit in the right eye with a stick. On admission, he had no light perception in the right eye, a right afferent pupil defect, a small laceration of the right lower eye lid and no abnormalities on the anterior segment. The fundus examination showed a mild vitreous hemorrhage. Ocular ultrasonography showed vitreous hemorrhage coming directly from the optic nerve head in a mushroom pattern. A CT scan of the orbit revealed a thickened optic nerve. Color Doppler ultrasonography documented slowing of blood flow in the central retinal artery. The two patients received 1 mg/kg/day of prednisone for 2 weeks. No improvement was noted. Optic nerve avulsion is often caused by sudden and forceful rotation of the eye with tearing of the optic nerve as it exits the globe. The nerve can be partially or totally avulsed. The prognosis is usually poor.


Mots clés : Avulsion du nerf optique , traumatisme oculaire , échographie , scanner

Keywords: Avulsion of optic nerve , ocular trauma , ultrasonography , computed tomography


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Vol 28 - N° 8

P. -1 - octobre 2005 Retour au numéro
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