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Endophtalmie aiguë récurrente à Enterococcus faecalis après chirurgie de la cataracte : un cas à évolution favorable - 08/03/08

Doi : JFO-02-2006-29-2-0181-5512-101019-200507517 

F. Forestier [1],

A. Salvanet-Bouccara [1],

M. Mohand-Said [1],

A. Dublanchet [2],

J.-Ph. Emond [2]

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Résumé

Endophtalmie aiguë récurrente à Enterococcus faecalis après chirurgie de la cataracte : un cas à évolution favorable

Introduction : Les endophtalmies à Enterococcus faecalis sont des endophtalmies aiguës, exceptionnelles par leur rareté, mais aussi par leur caractère récurrent et leur mauvais pronostic fonctionnel.

Observation : Nous rapportons un cas d’endophtalmie récurrente à Enterococcus faecalis après chirurgie de la cataracte chez une femme âgée de 76 ans. Après quatre épisodes infectieux aigus en quelques mois, cette patiente a guéri sans ablation de l’implant. Après les classiques antibiothérapies par injections intravitréennes et par voie générale, la thérapeutique a nécessité une vitrectomie postérieure avec capsulorhexis postérieur. Seuls ces gestes chirurgicaux ont permis le nettoyage de la cavité vitréenne en éliminant les germes contenus dans des abcès intra-vitréens. Malgré la virulence du germe en cause, l’acuité visuelle est restée stable à 7/10e P2 plus de 2 ans après ces épisodes infectieux récidivants.

Discussion : Cette patiente est à notre connaissance le seul cas publié d’endophtalmie aiguë récurrente à Enterococcus faecalis qui ait guéri sans ablation de l’implant. Une revue de la littérature montre la rareté des endophtalmies à Enterococcus faecalis, endophtalmies aiguës caractérisées par l’existence de rechutes, et grevées d’un mauvais pronostic visuel. Les particularités microbiologiques et thérapeutiques des endophtalmies à Enterococcus faecalis sont discutées dans le but d’élaborer un protocole thérapeutique combinant antibiothérapie, corticothérapie, vitrectomie et capsulothexis postérieur tout en laissant l’implant en place.

Conclusion : Les endophtalmies à Enterococcus faecalis sont des urgences ophtalmologiques qui nécessitent non seulement une prise en charge rapide, mais également un suivi rapproché pour dépister précocement les récidives et réaliser dans les meilleurs délais vitrectomie et capsulorhexis postérieur.

Abstract

Recurrent acute Enterococcal faecalis endophthalmitis following cataract surgery: a case report with a favorable outcome

Introduction:Enterococcal faecalis endophthalmitis is an acute type of endophthalmitis that is exceptional because it is rare, can be recurrent, and has a poor functional prognosis.

Observation: We report a case of recurrent Enterococcus faecalis endophthalmitis after cataract surgery on a 76-year-old woman. After four acute infectious episodes over a few months, this patient recovered without ablation of the IOL. After the classic intravitreous and general antibiotic injections, the treatment required posterior vitrectomy with posterior capsulorrhexis. Only this surgery enabled the cleansing of the vitreous cavity by removing the germs present in the intravitreous abscesses. Despite the responsible germ’s virulence, the visual recovery at 7/10 P2 remained stable 2 years after these recurrent infectious episodes.

Discussion: As far as we know, this is the only published case of Enterococcus faecalis endophthalmitis that was cured without ablation of the IOL. A review of the literature shows the rarity of acute Enterococcus faecalis endophthalmitis, characterized by recurrences and a poor visual prognosis. The microbiologic and therapeutic particularities of Enterococcus faecalis endophthalmitis are discussed with the objective of elaborating a therapeutic protocol combining antibiotic therapy, corticotherapy, vitrectomy, and posterior capsulorrhexis while leaving the IOL in place.

Conclusion:Enterococcus faecalis endophthalmitis is an ophthalmologic emergency, which requires not only a rapid intervention, but also close follow-up to detect recurrences early and perform vitrectomy and posterior capsulorrhexis with as little delay as possible.


Mots clés : Endophtalmie , Enterococcus faecalis, vitrectomie , antibiotiques , corticothérapie

Keywords: Endophthalmitis , Enterococcus faecalis , vitrectomy , antibiotics , corticotherapy


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Vol 29 - N° 2

P. 181-183 - février 2006 Retour au numéro
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