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Comment caractériser et traiter les plaintes de sommeil dans les troubles bipolaires ? - 08/08/17

Doi : 10.1016/j.encep.2016.06.007 
P.A. Geoffroy a, b, c, d, e, , J.-A. Micoulaud Franchi f, g, R. Lopez h, i, I. Poirot j, A. Brion k, S. Royant-Parola k, l, B. Etain a, b, c, d, e
a U1144, case 15, faculté de pharmacie, Inserm, 4, avenue de l’Observatoire, 75006 Paris, France 
b UMR-S 1144, université Paris Descartes, 75006 Paris, France 
c UMR-S 1144, université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, 75013 Paris, France 
d GH Saint-Louis–Lariboisière–F.-Widal, pôle de psychiatrie et de médecine addictologique, AP–HP, 75475 Paris cedex 10, France 
e Fondation FondaMental, 94000 Créteil, France 
f USR CNRS 3413 SANPSY, université de Bordeaux, CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
g Service d’explorations fonctionnelles du système nerveux, clinique du sommeil, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
h Centre national de référence narcolepsie et hypersomnie idiopathique, CHU Gui-De-Chauliac, 34000 Montpellier, France 
i U1061, Inserm, 34000 Montpellier, France 
j Pôle de psychiatrie, médecine légale et médecine en milieu pénitencière, unité de sommeil de psychiatrie adulte, hôpital Fontan 1, CHRU de Lille, 59037 Lille, France 
k Réseau Morphée, 92380 Garches, France 
l Clinique du Château, 92380 Garches, France 

Auteur correspondant. Centre expert des troubles bipolaires du Pr F.-Bellivier, hôpital Fernand-Widal, 200, rue du Faubourg-Saint-Denis, 75010 Paris, France.

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Résumé

Objectifs

Cette revue propose une synthèse sur la caractérisation et le traitement des plaintes de sommeil dans les troubles bipolaires (TB).

Méthodes

Une recherche de la littérature scientifique a été effectuée en juin 2016 sur PubMed à l’aide d’une équation de recherche suivante : « bipolar disorder » and (« sleep » or « insomnia » or « hypersomnia » or « circadian » or « apnea » or « restless legs »).

Résultats

Les TB présentent des perturbations du sommeil et des rythmes circadiens durant les épisodes aigus mais également au cours des phases de rémission marquées par des anomalies de la qualité et de la quantité du sommeil, et une plus grande variabilité des rythmes veille/sommeil. Ces patients souffrent très fréquemment de troubles du sommeil comorbides : insomnie chronique, hypersomnolence, retard de phase, syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), et syndrome des jambes sans repos. Ces troubles favorisent les rechutes thymiques, altèrent le fonctionnement cognitif, diminuent la qualité de vie, favorisent une prise de poids et l’apparition d’un syndrome métabolique. Une exploration clinique avec caractérisation de ces troubles est donc indispensable, aidée par des questionnaires, et documentée sur des agendas du sommeil voire des mesures objectives actimétriques. Un bilan plus complet en laboratoire du sommeil peut être nécessaire. Les traitements associés dépendent de la cause. Le traitement de l’insomnie chronique s’appuie sur des techniques non médicamenteuses (restructuration des comportements et rythmes du sommeil), la psychothérapie, et si besoin sur les hypnotiques. Des traitements spécifiques seront proposés dans le syndrome de retard de phase, le SAHOS, ou les autres troubles du sommeil plus rares.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Sleep complaints are very common in bipolar disorders (BD) both during acute phases (manic and depressive episodes) and remission (about 80 % of patients with remitted BD have poor sleep quality). Sleep complaints during remission are of particular importance since they are associated with more mood relapses and worse outcomes. In this context, this review discusses the characterization and treatment of sleep complaints in BD.

Methods

We examined the international scientific literature in June 2016 and performed a literature search with PubMed electronic database using the following headings: “bipolar disorder” and (“sleep” or “insomnia” or “hypersomnia” or “circadian” or “apnoea” or “apnea” or “restless legs”).

Results

Patients with BD suffer from sleep and circadian rhythm abnormalities during major depressive episodes (insomnia or hypersomnia, nightmares, nocturnal and/or early awakenings, non-restorative sleep) and manic episodes (insomnia, decreased need for sleep without fatigue), but also some of these abnormalities may persist during remission. These remission phases are characterized by a reduced quality and quantity of sleep, with a longer sleep duration, increased sleep latency, a lengthening of the wake time after sleep onset (WASO), a decrease of sleep efficiency, and greater variability in sleep/wake rhythms. Patients also present frequent sleep comorbidities: chronic insomnia, sleepiness, sleep phase delay syndrome, obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS), and restless legs syndrome (RLS). These disorders are insufficiently diagnosed and treated whereas they are associated with mood relapses, treatment resistance, affect cognitive global functioning, reduce the quality of life, and contribute to weight gain or metabolic syndrome. Sleep and circadian rhythm abnormalities have been also associated with suicidal behaviors. Therefore, a clinical exploration with characterization of these abnormalities and disorders is essential. This exploration should be helped by questionnaires and documented on sleep diaries or even actimetric objective measures. Explorations such as ventilatory polygraphy, polysomnography or a more comprehensive assessment in a sleep laboratory may be required to complete the diagnostic assessment. Treatments obviously depend on the cause identified through assessment procedures. Treatment of chronic insomnia is primarily based on non-drug techniques (by restructuring behavior and sleep patterns), on psychotherapy (cognitive behavioral therapy for insomnia [CBT-I]; relaxation; interpersonal and social rhythm therapy [IPSRT]; etc.), and if necessary with hypnotics during less than four weeks. Specific treatments are needed in phase delay syndrome, OSAHS, or other more rare sleep disorders.

Conclusions

BD are defined by several sleep and circadian rhythm abnormalities during all phases of the disorder. These abnormalities and disorders, especially during remitted phases, should be characterized and diagnosed to reduce mood relapses, treatment resistance and improve BD outcomes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Trouble bipolaire, Sommeil, Insomnie, Hypersomnie, Rythmes circadiens

Keywords : Bipolar disorders, Sleep, Insomnia, Hypersomnia, Circadian rhythms


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Vol 43 - N° 4

P. 363-373 - août 2017 Retour au numéro
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