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Traitement simultané par photothérapie dynamique et triamcinolone intravitréenne des néovaisseaux associés à un décollement de l’épithélium pigmentaire - 08/03/08

Doi : JFO-02-2007-30-2-0181-5512-101019-200609596 

L. Audrey [1],

C. Arnaud [2],

P. Fournie [3],

A. Mathis [1],

J.-C. Quintyn [1]

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Résumé

Traitement simultané par photothérapie dynamique et triamcinolone intravitréenne des néovaisseaux associés à un décollement de l’épithélium pigmentaire

But : Évaluer l’intérêt d’un traitement par photothérapie dynamique et injection intravitréenne de triamcinolone acétonide (Kénacort®) le même jour pour traiter les décollements de l’épithélium pigmentaire dus à des néovaisseaux occultes lors d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Patients et méthodes : Nous avons mené une étude prospective sur 24 patients (26 yeux) ayant une néovascularisation occulte associée à un décollement de l’épithélium pigmentaire. Nous avons réalisé chez chaque patient une photothérapie dynamique, avec les paramètres habituels, puis deux heures plus tard, une injection intravitréenne de 4 mg de triamcinolone acétonide (Kénacort®) au bloc opératoire. Nous avons évalué l’efficacité de ce traitement en réalisant à J0, puis à 1 et 3 mois, une mesure de l’acuité visuelle ETDRS et un OCT.

Résultats : Vingt-quatre patients (26 yeux), dont 17 femmes et 7 hommes, d’âge moyen 77 ± 6 ans, ont été inclus dans l’étude. Dans la moitié des cas, il s’agissait du deuxième œil atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge. Nous avons noté dans 1 œil une réaction inflammatoire importante post-intravitréenne, résolutive en 24 heures suite à un traitement par anti-inflammatoires locaux. L’acuité visuelle moyenne initiale était de 38 ± 15 lettres à l’ETDRS, et l’acuité visuelle moyenne finale de 45 ± 19 lettres, 3 mois après traitement. Trois patients (12 %) ont eu une acuité visuelle améliorée de plus de 3 lignes. Pour 19 patients (79 %), le traitement a permis une disparition du décollement de l’épithélium pigmentaire à un mois sans récidive.

Discussion : Il n’existe pas de traitement reconnu des décollements de l’épithélium pigmentaire. La photothérapie dynamique seule n’est pas efficace selon l’étude TAP. Depuis quelques années, l’injection intravitréenne de triamcinolone acétonide (Kénacort®) est recommandée par plusieurs équipes en complément de la photothérapie dynamique pour traiter différents types de néovaisseaux. Cette association a également été testée dans le traitement des décollements de l’épithélium pigmentaire survenant lors d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge ; mais le protocole n’est pas encore bien établi. Afin de diminuer le coût du traitement lié aux allers-retours entre le domicile et l’hôpital, nous avons administré les deux traitements le même jour, et évalué le bénéfice pour le patient. Nous avons obtenu des résultats anatomiques très satisfaisants, pouvant ainsi permettre une rééducation basse vision, et, à terme, une amélioration de l’acuité visuelle.

Conclusion : Les résultats de cette étude semblent montrer une efficacité au moins équivalente à un traitement en deux temps des néovaisseaux occultes compliqués d’un décollement de l’épithélium pigmentaire, avec une réduction du coût.

Abstract

Combined photodynamic therapy with verteporfin and intravitreal triamcinolone acetonide for choroidal neovascularization with pigment epithelium detachment in age-related macular degeneration

Objective: To assess the advantages of a treatment combining dynamic phototherapy with intravitreally injected Kenacort® (triamcinolone acetonide) administered on the same day for choroidal neovascularization with pigment epithelium detachment in age-related macular degeneration.

Method: This prospective study involved 24 patients (26 eyes) with pigment epithelium detachment. Each patient underwent dynamic phototherapy according to standard parameters, followed 2 h later by intravitreal injection of 4 mg Kenacort® (triamcinolone acetonide) performed in the operating room. The effectiveness of the treatment was assessed with an ETDRS vision test and optical coherence tomography before the operation and again 1, 3, and 6 months later.

Results: The group of 24 patients (26 eyes) included 17 women and seven men whose mean age was 77 years (±6). In half of the cases, it was the second eye affected by age-related macular degeneration. Major inflammatory reaction following intravitreal injection was resolved within 24 h by local anti-inflammatory treatment. Baseline visual acuity was 40 characters on the ETDRS (±15) and final vision was significantly improved to 43 characters (±19) after 3 months. Three patients (12%) had their vision improved by more than three lines. For 19 patients (79%), the treatment eliminated pigment epithelium detachment after 1 month, with no recurrence.

Discussion: No single recognized treatment exists for pigment epithelium detachment. Photodynamic therapy has not proven effective, according to the TAP study. For the last few years, several teams have recommended intravitreal injections of Kenacort® (triamcinolone acetonide) as a complement to photodynamic therapy to treat different types of choroidal neovascularization. This combination has also been tried in the treatment of pigment epithelium detachment associated with age-related macular degeneration, although the protocol has not yet been clearly established. In order to decrease the cost of treatment by reducing the transport back and forth between the patient’s home and the hospital, we have administered this dual treatment on the same day and evaluated the benefits for the patient. We have obtained very satisfactory anatomical results, making it possible to proceed with low-vision rehabilitation, and eventually improve visual acuity.

Conclusion: The results of this study indicate that a level of efficiency at least as high as that of treatment at two different times for occult choroidal neovascularization complicated by pigment epithelium detachment can be achieved by a dual treatment the same day, with an accompanying reduction in cost.


Mots clés : Décollement de l’épithélium pigmentaire , dégénérescence maculaire liée à l’âge , triamcinolone acétonide

Keywords: Age-related macular degeneration , pigment epithelium detachment , triamcinolone acetonide


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Vol 30 - N° 2

P. 155-160 - février 2007 Retour au numéro
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