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Impact d’un algorithme basé sur la procalcitonine dans la prise en charge des occlusions grêliques sur brides - 19/08/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.07.009 
C. Cossé a, b, c, C. Sabbagh a, b, V. Carroni a, A. Galmiche d, L. Rebibo a, J.-M. Regimbeau a, , c, e
a Department of digestive and oncological surgery, Amiens university medical center, Jules-Verne university of Picardie, CHU Sud, avenue René-Laennec, 80054 Amiens cedex 01, France 
b Inserm U1088, Jules-Verne university of Picardie, 80000 Amiens, France 
c Clinical research centre, Amiens university medical center, Jules-Verne university of Picardie, 80000 Amiens, France 
d Department of biochemistry, Amiens university medical center, Jules-Verne university of Picardie, 80000 Amiens, France 
e EA4294, Jules-Verne university of Picardie, 80000 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La prise en charge des occlusions du grêle sur brides (OIAG) est difficile s’il n’existe pas de signe d’étranglement ou de péritonite en cas de non-reprise du transit intestinal. Le but de la présente étude était de déterminer l’impact d’un algorithme basé sur la procalcitonine (PCT) sur la prise en charge des OIAG non compliquées.

Méthodes

Il s’agit d’une étude pilote, rétrospective, monocentrique, de type « avant/après ». Durant la période « avant » (2007–2012), les patients (n=93, groupe gastrographine) ont bénéficié d’un examen clinique et d’un index à la gastrographine ; durant la période « après » (2013–2016), d’une prise en charge incluant un examen clinique et l’algorithme (n=70, groupe algorithme). Le critère principal correspondait à une prise en charge adaptée.

Résultats

La proportion de patients bien pris en charge était plus élevée dans le groupe algorithme (86 % vs 47 %, p<0,001). Le délai avant chirurgie (48h vs 72h, p=0,02) et la DMS (4 vs 6jours, p=0,02) étaient réduits dans le groupe algorithme. Le taux de chirurgie (31 vs. 37 %), la morbidité (13 vs. 15 %), la mortalité (3 vs. 2 %) et le taux de récidive (7 vs. 10 %) étaient similaires dans les 2 groupes.

Conclusion

L’utilisation d’un algorithme basé sur la procalcitonine a une place dans la prise en charge quotidienne des OIAG ; il réduit la DMS et le délai avant chirurgie sans augmenter le taux de chirurgie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Adhesion-related small bowel obstruction (ASBO) management is difficult if there are no signs of strangulation or peritonitis when intestinal transit has not been restored. The aim of the present study was to determine the impact of combining a procalcitonin (PCT)-based algorithm with clinical signs on the management of uncomplicated ASBO.

Method

We performed a pilot, retrospective, single-center “before–after” study. During the “before” period (2007 to 2012), patients with uncomplicated ASBO (n=93, the gastrografin group) underwent a clinical examination and a gastrografin index. During the “after” period (2013 to 2016), patients with uncomplicated ASBO (n=70, the algorithm group) underwent a clinical examination and were assessed with the PCT-based algorithm. The study's primary outcome was the appropriateness of ASBO management. The secondary outcomes were the need for surgery and the time to surgery, the LOS, the morbidity and mortality rates, and the recurrence rate.

Results

The proportion of well-managed patients was higher in the algorithm group than in the gastrografin group (86% vs. 47%; P<0.001). The time to surgery (48h vs 72h; P=0.02) and the LOS (4 vs. 6 days, P=0.02) were significantly lower in the algorithm group. The need for surgery was similar in both groups (31% vs. 37%, P=0.49). The morbidity (P=0.69), mortality (P=0.82) and recurrence rates (P=0.57) were similar in the two groups.

Conclusion

The use of a PCT-based algorithm is of value in the routine clinical management of ASBO; it reduces the LOS and the time to surgery without increasing the need for surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Procalcitonine, Occlusion grêlique sur brides

Keywords : Procalcitonin, Adhesion-related small bowel obstruction


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.
☆☆ Ce travail a fait l’objet d’une communication orale au congrès de l’Association Indienne de Gastroentérologie Chirurgicale (Pune, octobre 2015).


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Vol 154 - N° 4

P. 241-247 - septembre 2017 Retour au numéro
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