L’instabilité de hanche après prothèse totale est une cause fréquente de reprise chirurgicale. Les facteurs associés à un risque d’instabilité sont discutés, notamment des facteurs liés au patient, mais aussi les paramètres dépendant de l’acte opératoire. La divergence d’implication de ces différents facteurs peut être liée au fait qu’ils sont le plus souvent évalués sur des études rétrospectives ou sur une population limitée. Aussi nous avons mené une étude prospective cas-témoin sur une large population afin de préciser : Les facteurs de risque d’instabilité après arthroplastie totale de hanche, les caractéristiques des luxations, la part respective des facteurs liés aux patients et à la technique chirurgicale.

Il est possible de d’identifier les facteurs de risque d’instabilité liés au patient et ceux liés à l’intervention sur une large étude cas-témoin.

Une étude cas-témoin multicentrique prospective a été menée du 1^er janvier au 31 décembre 2013. Quatre témoins stables ont été appariés pour une prothèse totale de hanche instable, au total 566 prothèses totales de hanches primaires ont été incluses, 128 instables et 438 stables. Les critères d’appariements primaires étaient le sexe, l’âge, le diagnostic initial, la voie d’abord, la date d’implantation, et le matériel prothétique (calibre du frottement, simple ou double mobilité).

Les cas d’instabilité étaient âgés en moyenne de 67±12 ans [37–73] avec 61 femmes (48 %) et 67 hommes (52 %). La coxarthrose était majoritaire et concernait 91/128 (71 %) des étiologies du groupe instable. Quatre-vingt-quatre luxations étaient postérieures et 44 antérieures. Quarante-huit (38 %) instabilités survenaient dans les 3 mois suivant la chirurgie primaire, 23 (18 %) entre 3 et 12 mois, 20 (16 %) entre un et cinq ans, 17 (13 %) entre 5 et 10 ans et 20 au-delà de 10 ans. Vingt-trois des 128 (18 %) ont récidivé dans les 6 mois suivant l’accident initial. Les facteurs de risque d’instabilité étaient : un score ASA élevé avec un Odds ratio (OR) à 1,93 (IC95 [1,4–2,6]), un antécédent neurologique (troubles cognitifs ou de la commande motrice ou psychiatriques), avec un OR à 3,9 (IC95 [2,15–7,1]), un antécédent vertébral (canal lombaire étroit, arthrodèse vertébrale, hernie discale opérée, scoliose et séquelles traumatiques), avec un OR à 1,89 (IC95 [1–3,6]), l’absence de réparation capsulaire pour toutes voies d’abord avec un OR à 4,1 (IC95 [2,3–7,37]) et pour la voie postérieure avec un OR à 6 (IC95 [2,2–9,9–15]), une cupule implantée avec une inclinaison en dehors de la zone de sécurité (30°–50°) avec un OR à 2,4 (IC95 [1,4–4]).

Cette large série comparative a permis d’isoler de manière significative des facteurs d’instabilité liés au patient qui doivent mettre en garde le chirurgien dans ces situations à risque. De même, cette étude a montré que le contrôle de l’inclinaison entre 30° et 50° était un facteur majeur de prévention de l’instabilité.

Niveau III. Étude cas-témoin.