Les infections aspergillaires regroupent un ensemble de tableaux cliniques souvent en lien avec la perte de l’intégrité de l’épithélium des voies aériennes et le statut immunitaire des patients. La survenue d’aspergilloses secondaires (souvent invasives) après un tableau de grippe sévère a été rapportée de façon occasionnelle, notamment durant la pandémie grippale de 2009. Dans ce travail rétrospectif monocentrique, nous nous sommes intéressés à la fréquence de survenue et aux conséquences d’une co-colonisation ou co-infection aspergillaire chez des patients hospitalisés pour la prise en charge d’une grippe pendant 5 périodes hivernales (2011–2016).

Tous les patients hospitalisés au CHU Henri-Mondor (Créteil, France), entre 2011 et 2016 et ayant fait une infection à virus influenza A/B ont été recensés. La grippe a été documentée par PCR (Influenza A/B r-gene^®, Biomérieux) à partir d’un écouvillon nasopharyngé ou d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA). Les patients ayant un prélèvement respiratoire positif à Aspergillus sp. et/ou un antigène galactomannane positif (GM, Platelia Aspergillus, Biorad) dans le sang ou le LBA, de façon concomitante (entre j−7 et j+15) au diagnostic de grippe, ont été inclus. Pour chaque patient, un ensemble de données clinico-biologiques a été recueilli et le statut vis-à-vis de l’aspergillose établi selon les critères EORTC/MSG [1de Pauw B., et al. Clin Infect Dis 2008 ;  46 (12) : 1813-1821 [cross-ref]

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Quatre cent soixante-quinze épisodes de grippe ont été recensés (359 grippes A, 98 grippes B et 18 grippes mixtes A+B) sur les 5 périodes hivernales. Parmi ces patients, 26 (5,5 %) avaient des critères mycologiques orientant vers une possible colonisation ou infection aspergillaire avec :

– une culture (n=10) ou un marqueur antigénique unique (n=1) ;

– une association culture(s) et marqueur(s) antigénique(s) (n=9) ;

– des marqueurs antigéniques multiples (n=6).

Les cultures positives étaient essentiellement à Aspergillus fumigatus (17/19). L’âge moyen des 26 patients était de 59 ans [26–83 ans] et le sex-ratio de 1,6. Une immunodépression était présente chez 73 % des patients, dont les 3/4 étaient des transplantés d’organes solides ou des patients traités pour une hémopathie. Sur les 26 patients, 20 (92 %) ont fait un épisode de grippe sévère (19 séjours en réanimation et un épisode de SDRA sans réanimation) et 14 ont présenté une co-infection pulmonaire bactérienne (n=10), virale (n=2) ou mixte (n=2). Au total, 46 % (12/26) des patients présentant un critère mycologique positif avaient une infection aspergillaire probable (10 API, 1 sinusite aspergillaire, 1 aspergillome) et tous ont reçu un traitement par voriconazole. Un quart d’entre eux (3/12) sont décédés dans les 30 jours. Chez 10/12 de ces patients, au moins 2 critères mycologiques étaient positifs, contrairement aux patients colonisés (p=0,02).

La présence de critères mycologiques orientant vers une aspergillose chez un patient hospitalisé pour la prise en charge d’une grippe n’est pas un évènement rare (5,5 %) et, dans près de la moitié des cas, elle est le témoin d’une réelle infection aspergillaire au pronostic souvent sévère. Une étude multicentrique permettrait de donner quelques recommandations quant à la prise en charge des patients ayant des prélèvements positifs concomitants à Aspergillus et à Virus Influenza.