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Prévention des adhérences péritonéales - 08/03/08

Doi : JGYN-06-2001-04-30-0368-2315-101019-ART2 

M. Canis [1],

R. Botchorishvili [1],

A. Wattiez [1],

B. Rabischong [1],

C. Houlle [1],

G. Mage [1],

J.-L. Pouly [1],

H. Manhes [1],

M.-A. Bruhat [1]

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Abstract

Les adhérences péritonéales sont un problème majeur de santé publique.

La qualité de la technique chirurgicale reste essentielle dans la prévention des adhérences. Il faut développer et promouvoir la microchirurgie endoscopique.

À propos des traitements disponibles, les données essentielles sont les suivantes

  • L'hydroflotation avec du sérum physiologique ou avec du ringer lactate est inefficace.
  • Le dextran n'est plus utilisé en raison de ses effets secondaires.
  • L'efficacité des corticoïdes administrés par voie générale est fortement suggéré par les données obtenues chez les patientes traitées pour une stérilité tubaire.
  • L'interceed est efficace par laparotomie et par coelioscopie, mais il est difficile de réunir les conditions de son efficacité (hémostase parfaite, aspiration de tout le liquide).
  • L'intergel paraît intéressant et plus adapté à l'endoscopie, mais les résultats initiaux doivent être confirmés.
  • De très nombreux autres traitements ont été ou sont en cours d'évaluation, mais ne peuvent pas être recommandés pour la pratique quotidienne.

Les études méthologiquement recevables sont peu nombreuses. Des études prenant en compte des résultats cliniques, fertilité, amélioration de douleurs chroniques seront indispensables pour faire le bilan économique de ces traitements.

Abstract

Prevention of peritoneal adherences

Peritoneal adhesions are a major problem for health and economy.

An adequate and atraumatic surgical technique is essential in the prevention of peritoneal adhesions. Laparoscopic microsurgery should be developed and promoted.

The following conclusions can be proposed about the treatments available

  • Hydroflotation with saline or lactate ringer is not effective.
  • Dextran is not used because its severe side effects.
  • The data available strongly suggest that corticosteroids may reduce postoperative adhesion in patients treated for tubo peritoneal infertility.
  • Interceed reduces the incidence of adhesion formation and reformation at laparoscopy and at laparotomy. Before its use, the hemostasis should be perfect and all the fluids should be removed from the abdomen.
  • Intergel is an attractive product for laparoscopic surgery The result published until now have to be confirmed in larger studies.
  • Numerous others treatment have been proposed, some are still under investigation but cannot be recommended for daily practice.

Adequately designed clinical studies are too rare. Future studies are necessary to obtain information on pregnancy and pain as primary outcomes. Cost implications of adhesion prevention treatments also have to be addressed.


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Vol 30 - N° 4

P. 305 - juin 2001 Retour au numéro
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