Nous décrivons le cas d’un patient de 67 ans, atteint d’une leucémie lymphoïde chronique (LLC) et traité depuis 6 mois par duvelisib lorsqu’il présente une altération sévère de l’état général avec céphalées, hyponatrémie et hypoglycémie. Le diagnostic d’insuffisance antéhypophysaire complète est posé sur base du bilan hormonal tandis que l’IRM montre un élargissement ainsi qu’un rehaussement homogènes de l’hypophyse compatibles avec une hypophysite. Le duvelisib est immédiatement interrompu. L’état clinique s’améliore rapidement sous hydrocortisone et hormones thyroïdiennes. À 6 mois, le bilan hormonal ainsi que l’IRM sont complètement normalisés. Malgré l’absence de confirmation histologique, nous retenons le diagnostic d’hypophysite induite par le duvelisib.

Le duvelisib est un inhibiteur de la phosphatidyl-inositol 3-kinase récemment proposé dans le traitement de la LLC [1Owen C., Assouline S., Kuruvilla J., Uchida C., Bellingham C., Sehn L. Novel therapies for chronic lymphocytic leukemia: a Canadian perspective Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2015 ;  15 : 627-634

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il inhibe la voie de signalisation PI3K/AKT/mTOR, stoppant la prolifération des cellules néoplasiques dépendant de cette voie mitogénique.

Des effets secondaires endocriniens du duvelisib ont déjà été rapportés impliquant la thyroïde, les gonades et les surrénales [2Lodish M.B., Stratakis C.A. Endocrine side effects of broadacting kinase inhibitors Endocr Relat Cancer 2010 ;  17 : 233-244

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À notre connaissance, aucun cas d’hypophysite n’a été rapporté contrairement à d’autres inhibiteurs des points de contrôles immunitaires [3Joshi M.N., Whitelaw B.C., Palomar M.T., Wu Y., Carroll P.V. Immune checkpoint inhibitor-related hypophysitis and endocrine dysfunction: clinical review Clin Endocrinol 2016 ;  85 : 331-339 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].