Les déformations du pied dans les maladies hérédodégénératives, sont non seulement un signe révélateur conduisant à un bilan étiologique, mais aussi à l'origine d'incapacités fonctionnelles importantes.

L'hérédodégénérescence transforme le plus souvent un pied morphologiquement normal à la naissance en un pied creux antérieur où domine l'équinisme métatarsien. Le cavus longitudinal entraîne une dénivellation antéropostérieure rapidement irréductible, avec son cortège de douleurs d'hyperappui de l'avant-pied et de décompensation de l'arrière-pied. Le pied creux antéro-interne avec équinisme électif du premier métatarsien devient pied creux antérieur supinatus, puis pied creux antérieur varus. Enfin, le pied varus équin constitué, raccourci du fait de l'inversion, de l'équinisme métatarsien et des griffes d'orteils fixées, devient douloureux et instable. Les déformations devenues irréductibles sont en effet à l'origine de lésions kératiques d'hyperappui de l'avant-pied et de lésions de distension ligamentaire tarsienne et médiotarsienne externe.

Une stratégie thérapeutique précoce et ambitieuse, associant interventions chirurgicales dès l'enfance sur les tissus mous, rééducation et appareillage, doit permettre de retarder et minimiser les déformations. Les doubles ou triples arthrodèses constituent les interventions de sauvetage dont le résultat est d'autant meilleur qu'un traitement préalable et de rééquilibration a pu être mis en oeuvre précocement. Le traitement de l'hérédodégénérescence, en attendant la thérapie génique, demeure symptomatique. Le conseil génétique permet d'orienter les familles en s'appuyant sur les derniers acquis de la biologie moléculaire.

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