Les douleurs pelviennes chroniques et l'endométriose sont deux des plus difficiles situations pathologiques en gynécologie. Chez certaines femmes, il est parfois difficile de déterminer si l'endométriose est bien la cause de leurs douleurs.

L'endométriose profonde se traduit le plus souvent par des douleurs chroniques cycliques, à recrudescence menstruelle, telles que des dyspareunies profondes et des douleurs pelviennes. La séméiologie de ces douleurs correspond à la localisation des lésions d'endométriose profonde. Les lésions des ligaments utéro-sacrés sont les lésions profondes les plus fréquentes. Seuls certains paramètres sont corrélés avec l'existence des dysménorrhées : le nombre d'antécédents de chirurgie pour endométriose, le score de l'AFS-r (revised American Fertility Society classification), le comblement du Douglas, le volume des implants profonds postérieurs et la profondeur de l'infiltration sous-péritonéale.

Il est important de rechercher (cliniquement et grâce à l'imagerie par résonance magnétique) et de dresser une cartographie précise de toutes les lésions existantes, afin que la chirurgie soit la plus complète possible.

Le traitement de première intention reste chirurgical et un traitement médical n'est, en général, indiqué que dans les cas de récidive. La chirugie ne pourra être un succès que si le traitement est complet. La chirurgie laparoscopique est efficace pour traiter les lésions endométriosiques de la vessie, les ligaments utéro-sacrés et des nodules profonds vaginaux. Toutefois, certaines situations peuvent imposer une laparotomie.

Une classification chirurgicale de l'endométriose est proposée, pour laquelle une technique chirurgicale bien codifiée correspond à chaque élément.

La place du traitement médical pré et postopératoire reste à déterminer.

Chronic pelvic pain and endometriosis remain two of the most perplexing problems in gynaecology. In some women, the problem is to determine whether or not endometriosis causes the pain they are consulting for.

Deep pelvic endometriosis presents essentially in the form of a painful syndrome dominated by deep dyspareunia and painful functional symptoms that recur according to the menstrual cycle. The semiology is directly correlated with the location of the lesions (bladder, rectum). Lesions of the utero-sacral ligaments are the most frequent deeply infiltrating endometriosis lesions.

The following variables are related to the severity of dysmenorrhoea: number of previous surgical procedures for endometriosis, score in the revised American Fertility Society classification, extensiveness of adnexal adhesion, Douglas obliteration, size of the posterior deeply infiltrating endometriosis implant, extent of the sub-peritoneal infiltration by the posterior deeply infiltrating endometriosis.

It is essential to investigate (clinically and with magnetic resonance imaging) these deep endometriosis lesions and to draw up a precise map, which is the only way to be sure that exeresis will be complete.

Surgery remains the first intention treatment, whereas medical treatment is only palliative in the majority of cases. Success of treatment depends on how radical surgical exeresis is.

Operative laparoscopy is efficient for bladder, utero-sacral ligaments and vaginal deeply infiltrating endometriosis. However, indications for laparotomy still exist, notably for bowel lesions. Based on analysis of the anatomical distribution of deep pelvic endometriosis lesions, a “surgical classification” is proposed with the aim of establishing standard modes for surgical treatment. Further studies are required to clarify the place and modes for pre- and postoperative medical treatment.