L’imagerie par résonance magnétique a transformé la prise en charge de la sclérose en plaques. Elle apporte des renseignements sur un processus dynamique mal visualisé auparavant, optimise les capacités de diagnostic de la maladie et formalise l’évolution de la charge lésionnelle. Même si l’utilisation de l’IRM cérébrale pour le suivi des patients reste discutée, dans la pratique quotidienne, le neurologue ou le radiologue sont régulièrement amenés à comparer les différents clichés des patients afin de pouvoir évaluer, au moins qualitativement, les modifications de charge lésionnelle dont le caractère actif est prédictif de mauvais pronostic. Les sources d’erreur lors de cette comparaison sont nombreuses et le pré-traitement de l’image, notamment le recalage extrinsèque ou intrinsèque permet d’en réduire l’importance.

Nous rapportons une série de 12 patients présentant une forme rémittente de sclérose en plaques non traitée. Une IRM cérébrale était réalisée tous les 3 mois pendant un an. Deux neurologues devaient analyser les images non recalées et recalées, donner leur analyse de la variation de la charge lésionnelle en T2, et leur décision thérapeutique.

Pour le premier neurologue, après analyse des images non recalées, 6 patients présentaient une augmentation de la charge lésionnelle et seulement 3 après recalage des images. Pour le second neurologue, 4 patients avaient une augmentation de la charge lésionnelle non recalée et seulement 3 après recalage. Les évaluations subjectives des lésions pour les 2 neurologues étaient identiques lorsqu’ils utilisaient les images recalées.

La comparaison des IRMs par les 2 neurologues sur des images non recalées et recalées, sans autres modifications des images, a modifié dans certains cas l’analyse de la variation de la charge lésionnelle et la proposition de traitement de fond.

Magnetic resonance imaging (MRI) has transformed management of patients with multiple sclerosis. The exact contribution of brain MRI remains a subject of debate, but it is generally considered to provide a more specific and more sensitive outcome measure for monitoring purposes and for testing new therapies. The choice of MRI techniques, and measurement reproducibility for multiple sclerosis brain lesions are not defined with precision for routine practice. There are many sources of error when comparing successive images which can be overcome to some extent with repositioning and image processing techniques.

We evaluated the impact of image repositioning on treatment decision-making for twelve relapsing remitting patients. Brain MRIs were performed every three months for a one-year period. Two neurologists interpreted the non-repositioned and repositioned images giving their analysis of changes in the lesions visualized on the T2 sequences and their therapeutic decisions.

For the first neurologist, analysis of the non-repositioned images yielded six patients whose lesions had worsened while for the repositioned images there were only three. For the second neurologist, four patients had more lesions with the non-repositioned images and only three with repositioning. The subjective interpretations were the same for the two neurologists when they used repositioned images.

Comparison by two neurologists of non-repositioned and repositioned MRI, with no other image processing, affected the analysis and in certain cases propositions for treatment.