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Can glycaemic variability, as calculated from blood glucose self-monitoring, predict the development of complications in type 1 diabetes over a decade? - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.diabet.2008.04.005 
J. Bragd a, , U. Adamson a, L.B. Bäcklund b, P.E. Lins a, E. Moberg c, P. Oskarsson c
a Department of Clinical Sciences, Danderyd Hospital, Division of Internal Medicine, Karolinska Institutet, 182 88 Stockholm, Sweden 
b Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Huddinge, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 
c Department of Diabetology and Endocrinology, Karolinska Huddinge, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 

Corresponding author.

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Abstract

Aims

Is glycaemic variability an independent risk factor for the development of microvascular complications in addition to average glycaemia, as assessed by glycated haemoglobin (HbA1c)? In this study, an 11-year follow-up was carried out in patients with type 1 diabetes. The standard deviation of blood glucose (SDBG) concentration, an index of glycaemic variability, was calculated from self-monitored blood glucose data at baseline.

Methods

A total of 100 patients were randomly selected from 442 consecutive type 1 diabetic patients attending our outpatients clinic. SDBG was calculated from 70 measurements taken over a period of four weeks. Onset and progression of micro- and macrovascular complications were recorded over the 11-year follow-up.

Results

As expected, the prevalence of complications increased over time. Statistical analyses showed that HbA1c was an independent predictor of the incidence (P=0.004) and prevalence (P=0.01) of nephropathy. SDBG was found to be a predictor of the prevalence of peripheral neuropathy (P=0.03), and showed borderline significance in predicting the incidence of peripheral neuropathy (P=0.07). SDBG was also a highly significant predictor of hypoglycaemic unawareness (P=0.001).

Conclusions

We conclude that variability of blood glucose may be important in the development of peripheral neuropathy in patients with type 1 diabetes, and that the nervous system may be particularly vulnerable to glycaemic variability.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La variabilité glycémique, calculée à partir de l’autocontrôle, est-elle un facteur prédictif des complications du diabète de type 1 ?

Objectifs

La variabilité glycémique constitue-t-elle un facteur de risque indépendant de l’évolution des complications microvasculaires du diabète de type 1, à côté de la glycémie moyenne, évaluée par le taux de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) ? La présente étude a comporté une période de suivi de 11 ans de patients atteints de diabète de type 1. L’indice de variabilité glycémique a été calculé à partir de l’intervalle de confiance des glycémies capillaires déterminées par autocontrôle à l’inclusion.

Méthodes

Cent patients ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi 442 diabétiques de type 1 consécutifs vus en hôpital de jour dans notre clinique. L’indice de variabilité glycémique a été déterminé à partir de 70 mesures de la glycémie capillaire réalisées par autocontrôle durant une période de quatre semaines. La survenue et l’évolution des complications microvasculaires ont été enregistrées à l’inclusion et durant les 11 années de suivi.

Résultats

Comme attendu, la fréquence des complications a augmenté au fil du temps. L’analyse statistique a montré que l’HbA1c était un facteur prédictif indépendant de l’incidence (P=0,004) et de la prévalence (P=0,01) de la néphropathie. L’indice de variabilité glycémique était un facteur prédictif de la prévalence de la neuropathie périphérique (P=0,03), avec une tendance comme facteur prédictif de la survenue de celle-ci (P=0,07). L’indice de variabilité glycémique était, enfin, un facteur prédictif de survenue de non-perception de l’hypoglycémie (P=0,001).

Conclusions

Ces données suggèrent que la variabilité glycémique pourrait jouer, chez les diabétiques de type 1, à côté de la glycémie moyenne, un rôle important dans la survenue et l’évolution de la neuropathie périphérique et que le tissu nerveux pourrait être particulièrement vulnérable à la variabilité glycémique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Diabetes, Type 1 diabetes, Complications, Hypoglycaemia unawareness, Microangiopathy, Neuropathy, Nephropathy, Risk factors, Glycaemic variability, Longitudinal study

Mots clés : Diabète de type 1, Variabilité glycémique, HbA1c, Non-perception des hypoglycémies, Microangiopathie, Neuropathie, Néphropathie, Facteurs de risque, Étude longitudinale


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Vol 34 - N° 6

P. 612-616 - décembre 2008 Retour au numéro
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