Au cours des 5 dernières années, il y a eu un changement de tendance en faveur des revascularisations des membres inférieurs utilisant les techniques endovasculaires. Cependant, dans de nombreux cas, les techniques endovasculaires seules sont incapables de permettre le sauvetage de membres sièges d’une gangrène. Beaucoup de ces malades n’ont pas un matériel satisfaisant pour permettre un pontage long, alors que l’angioplastie des artères de jambe ne semble pas restaurer une perfusion satisfaisante pour cicatriser beaucoup de lésions significatives du pied, rendant les procédures combinées attractives. Cependant, les données disponibles concernant les procédures associant traitement endovasculaire et pontage ont été trop anatomiquement hétérogènes pour être facilement appliquées aux malades ayant des lésions sous-inguinales et une gangrène. De Janvier 2002 à Décembre 2005, une angioplastie transluminale percutanée (ATP) per-opératoire de l’artère fémorale superficielle (AFS) avec stenting sélectif associé à un pontage veineux simultané poplitéo-distal a été évaluée au niveau de 22 membres de 22 malades ayant des lésions sous-inguinales isolées et une gangrène. Il y avait 12 hommes et 10 femmes, d’un âge moyen de 59 ans. Tous les malades étaient diabétiques, tous avaient une gangrène et trois avaient une insuffisance rénale terminale (IRT). Quatre malades ont eu une endartériectomie de l’artère fémorale commune lors de l’ATP de l’AFS. Tous ont eu l’ATP dans un premier temps, avec ponction antérograde et maintien du flux. Quatorze malades ont eu une ATP sans stent, 8 ont eu la mise en place de stents auto-expansifs en raison de sténoses résiduelles ou de dissections. Il n’y a pas eu d’échec, trois lésions TASC A, 13 TASC B et 6 TASC C étant traitées. L’origine du pontage a été la poplitée sus-articulaire chez 8 malades et la poplitée sous-articulaire chez 14 malades. L’artère cible était l’artère pédieuse chez 6 malades, l’artère tibiale postérieure à la malléole chez trois malades, l’artère tibiale postérieure proximale chez 5 malades, l’artère péronière chez 5 malades et l’artère tibiale antérieure chez trois malades. Le conduit était la veine saphène interne dans 16 cas, la veine fémorale dans trois cas et une veine du bras dans trois cas. Le suivi a été compris entre trois mois et quatre ans. Le taux de perméabilité primaire a été de 21 sur 22 (95%) et le taux de perméabilité secondaire de 22 sur 22 (100%). Il y a eu une amputation pour une gangrène évolutive chez un malade en IRC dont le pontage était perméable, entraînant un taux de sauvetage de membre précoce de 95%. Chez les malades ayant un matériel veineux inadéquat et une gangrène secondaire à des lésions sous-inguinales à plusieurs étages, la réalisation simultanée d’une angioplastie avec stenting sélectif de l’AFS suivie par un pontage veineux distal est une solution viable à long terme qui permet le sauvetage de membre. La réalisation simultanée n’entraîne pas une augmentation de la morbidité et diminue l’utilisation des ressources hospitalières.