L’avantage de l’héparine intraveineuse comme anticoagulant pour éviter des complications thrombotiques pendant la chirurgie des accès pour hémodialyse est inconnu. Nous avons randomisé de manière prospective 115 patients consécutifs transférés dans notre établissement en vue de la création d’un accès permanent pour hémodialyse pour recevoir un traitement anticoagulant systémique ou aucune anticoagulation pendant l’intervention. Les caractéristiques démographiques des patients, les comorbidités, la durée opératoire, les complications, et la perméabilité ont été enregistrés selon les normes recommandées par la Society for Vascular Surgery. Des 115 patients randomisés, 58 n’ont reçu aucune anticoagulation et 57 ont reçu une anticoagulation systémique par de l’héparine intraveineuse. Des fistules artério-veineuses étaient créées chez 84 patients et des pontages artério-veineux étaient réalisés chez 31. Les durées opératoires étaient plus longues pour les pontages comparés aux fistules, mais il n’y avait aucune différence significative dans les durées opératoires entre les patients recevant une anticoagulation et ceux n’en recevant pas (p = 0,31). Les complications hémorragiques périopératoires étaient plus fréquentes chez les patients recevant de l’héparine (p = 0,008). La perméabilité primaire à 30 jours était de 84% pour les patients recevant de l’héparine et 86% pour ceux n’en recevant pas (p = 0,79). La perméabilité fonctionnelle à trois mois était de 68% pour les deux groupes (p = 0,99). L’âge, le sexe, la durée opératoire, et l’incidence des complications hémorragiques n’ont eu aucun impact sur la perméabilité. Dans notre expérience, l’anticoagulation systémique pour la chirurgie des accès pour hémodialyse est associée à une plus grande incidence des complications hémorragique et n’offre aucun avantage en termes de perméabilité précoce.