L’angioplastie carotidienne avec stenting (ACS) avec protection cérébrale est actuellement acceptée comme le traitement des malades considérés à haut risque pour une endartériectomie carotidienne (EC). Le but de cette étude était (1) de déterminer quelle proportion de malades traités par EC serait classée à “haut risque” par les critères actuels, (2) de caractériser les constatations angiographiques pré-opératoires chez les malades ayant une sténose carotidienne et (3) de déterminer les difficultés techniques potentielles de l’ACS chez ces malades. Les malades consécutifs ayant eu une EC de Janvier 1999 à Août 2004, avant l’introduction de l’ACS dans notre institution, ont été identifiés. Les données démographiques, les indications, les complications post-opératoires et les décès ont été étudiés. Les critères publiés définissant le haut risque pour une EC ont été appliqués et les artériographies pré-opératoires ont été examinées à la recherche de limitations techniques de l’ACS. Deux centre soixante dix neuf EC ont été réalisées chez 259 malades pour lésions carotidiennes. Parmi celles-ci, 35,5 % (n = 99) auraient rempli un ou plus des critères de haut risque. Les risques globaux d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et de décès post-opératoire ont été de 1,1 %, 2, 2 % et 0,4 % (n = 279) respectivement, avec un taux combiné de complications majeures de 3,3 %. Aucune différence des taux de complications majeures n’a été observée entre les malades à risque standard et à haut risque. Les artériographies pré-opératoires étaient disponibles pour l’étude dans 83,5 % des EC (n = 233). Les distributions des configurations de crosse aortique comportaient des type I (3,5 %), IIa (39,5 %), IIb (54,5 %) et III (1,3 %). Des anomalies de la crosse aortique ont été observées dans 15,5 % (n = 35) des artériographies. Dans 77,7 % des cas (n = 181), une ou plusieurs constatations angiographiques auraient augmenté le risque de difficulté de l’ACS mais seulement 17,6 % avaient des contre-indications artériographiques relatives à l’ACS. Une proportion significative de malades ayant une sténose carotidienne déjà traitée par EC seraient classés à haut risque et considérés comme des candidats potentiels à l’ACS par les critères actuellement acceptés. D’après les artériographies pré-opératoires, des facteurs de difficulté technique, dont certains limitent la possibilité de réaliser une ACS, sont fréquents et doivent être prévus lorsqu’on envisage une ACS.