La prise en charge des syndromes coronaires aigus sans élévation du segment ST (SCA ST-) constitue un enjeu de morbi-mortalité et économique. L’objectif primaire était d’évaluer la conformité du délai de la coronarographie (sans score de GRACE dans notre centre hospitalier sans cardiologie interventionnelle) et de la comparer rétrospectivement en y incluant le calcul du score de GRACE. Les objectifs secondaires étaient de déterminer la mortalité intra hospitalière et à 6 mois ainsi que mettre en évidence des facteurs prédictifs de conformité pour le délai de réalisation de la coronarographie.

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, transversale, portant sur tout patient avec une douleur thoracique faisant évoquer un diagnostic de SCA ST- au Centre hospitalier de Martigues sur une durée de 1 an avec recueil du délai de coronarographie a posteriori.

Le délai de réalisation de la coronarographie était non conforme dans 49 % des cas (27 patients sur 55). Le calcul du score de GRACE aurait permis de redresser le délai pour deux patients de notre cohorte. Ainsi, l’appréciation du clinicien, la positivité de la troponine, les modifications ECG sont des critères forts aboutissant au respect du délai. Un âge inférieur à 75 ans prédisposait à une coronarographie dans les délais théoriques ; une insuffisance rénale ou l’existence d’une coronaropathie ancienne étaient significativement associées à des délais non conformes. Une non-conformité était significativement associée à une surmortalité.

L’utilisation du score de GRACE n’a que peu d’impact sur le délai de réalisation de la coronarographie. Toutefois, un score de GRACE élevé constituant un facteur prédictif de mortalité à moyen et long terme, celui-ci pourrait être utilisé en pratique pour intensifier la surveillance des patients à haut risque.

The management of non-ST segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) remains an issue for mobidity, mortality, and an economic stake. The first aim of the study was to evaluate the additional value of the GRACE score for the compliance with the recommended times to coronary angiography in an hospital without interventional cardiology. We also analysed the in-hospital and 6-month mortality and the predictive factors of compliance for the coronarography delays.

Retrospective monocenter cross-sectional study including consecutive patients with chest pain suggestive of a NSTEACS during 1 year. Data of the delay to coronarography were collected and GRACE score was calculated a posteriori.

The time to perform coronary angiography was non-compliant in 49% of cases (27 patients out of 55). The calculation of the GRACE score would have allowed correcting the delay for two patients of our cohort. Clinical appreciation, troponin elevation, ECG modifications were associated with the delay compliance. Age <75 years predisposed to recommended delays. Renal failure and history of coronaropathy were significantly associated with non compliant delays. A non-compliant delay was significantly associated with higher mortality.

In our experience, the knowledge of the GRACE score had little impact on the timing of coronary angiography. However, as a predictor of mid and long term mortality, GRACE score remains SCA ST+ useful to intensify surveillance of high-risk patients.