En 2013, 5943 demandes d’anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) étaient réalisées au CHU de Bordeaux. Ce chiffre paraissait disproportionné au regard de la prévalence des vascularites associées aux ANCA (VAA). Notre objectif était d’évaluer la pertinence de ces prescriptions.

Les demandes d’ANCA de l’année 2013 étaient recueillies, ainsi que leurs résultats. Un échantillon de 501 demandes était secondairement constitué aléatoirement. La pertinence des demandes était évaluée rétrospectivement de manière indépendante par deux opérateurs. Des stratégies d’information visant à diminuer le nombre de prescriptions et à améliorer leur pertinence étaient ensuite évaluées durant l’année 2014.

Sur 5943 demandes d’ANCA, seules 17,8 % aboutissaient à un résultat positif en immunofluorescence indirecte (dont 10,6 % à des taux supérieurs au 1/50). En Luminex^®, 9,7 % des recherches d’anticorps anti-MPO ou PR3 étaient positives. Au sein d’un échantillon de 501 prescriptions d’ANCA, seulement 28,7 % des demandes étaient pertinentes. Un pourcentage de 40,2 d’entre elles n’étaient justifiées par aucune atteinte viscérale classique des vascularites associées aux ANCA. Exactement 15,9 des demandes étaient réalisées lors de bilans auto-immuns systématiques. Aucune de ces demandes n’aboutissait au diagnostic de VAA. La mise en place conjointe de mesures d’information et d’un questionnaire de justification des demandes d’ANCA permettait une diminution de 19 % du nombre de demandes d’ANCA en 2014, avec une diminution du pourcentage de demandes non justifiées par une atteinte viscérale classique de VAA (de 40,2 % à 17,1 %). Une économie de 46 865 € était ainsi réalisée.

La grande majorité des demandes d’ANCA au CHU de Bordeaux n’était pas considérée comme pertinente et n’aboutissait pas au diagnostic de VAA. Des mesures d’information simples permettaient une amélioration partielle de la pertinence de ces prescriptions.

During year 2013, 5943 tests for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) detection were performed in Bordeaux hospital, France. This seemed disproportionate, with regard to the low prevalence of ANCA-associated vasculitis (AAV). Our purpose was to evaluate the relevance of these requests.

Requests for detection of ANCA during 2013 were recorded, with their results. A sample of 501 requests was secondarily established. Relevance of requests was assessed independently by two reviewers. During year 2014, we developed strategies of information, in order to reduce the number of requests and increase their relevance.

Only 17.8 % of the 5943 requests for detection of ANCA resulted in a positive test using indirect immunofluorescence (including 10.6 % of the requests with titles above 1/50). Using Luminex©, 9.7 % of the test of detection against antimyeloperoxidase or antiproteinase 3 antibodies were positive. Within the sample of 501 patients, only 28.7 % of the requests were relevant. A percentage of 40.2 of them weren’t justified by a clinical affection typically associated with AAV. Exactly 15.9 of the requests were performed during systematic autoimmune screening. None of these requests could lead to the diagnosis of AAV. Combination of information procedures and use of a request form enabled a 19 % decrease of the number of requests. The percentage of requests without clinical justification also reduced from 40.2 % to 17.1 %. The reduction of the number of requests led to a 46,865 € saving.

The majority of the requests for detection of ANCA was not relevant and could not lead to the diagnosis of AAV. Simple solutions enabled a partial but significant improvement of their relevance.