Les directives anticipées (DA) doivent être conformes au souhait du patient au moment où elles seront utilisées. Il est donc important de connaître les facteurs susceptibles d’influencer les choix lors de leur rédaction. L’hypothèse de ce travail est qu’il existe un lien entre la qualité de vie lors de la rédaction des DA et les conditions de vie que le patient est prêt à accepter tel qu’il l’exprime dans les DA. Nous avons pour cela introduit la notion de « qualité de vie minimale acceptable ».

Deux cent un questionnaires ont été distribués à l’hôpital ou en cabinet de médecine générale. Un score de qualité de vie minimale acceptable (QVMA) a été établi pour chaque patient en fonction des situations cliniques pour lesquelles il souhaitait un traitement maximal ou une prise en charge palliative. Une corrélation a été recherchée entre le score de qualité de vie actuelle, les facteurs socioculturels et religieux et la QVMA.

Seuls 9 % des personnes interrogées (d’un âge moyen de 53ans, dont 66 % de femmes) avaient rédigé des directives anticipées. Le groupe à qualité de vie basse avait une moyenne de QVMA à 0,55 contre 0,61 pour celui à qualité de vie haute (p<0,001). Le groupe ayant déclaré une pratique religieuse avait une moyenne de QVMA à 0,55 contre 0,60 pour celui sans pratique religieuse (p<0,05).

Ces résultats confirment l’hypothèse d’une influence de la qualité de vie actuelle sur les conditions de vie que le patient est prêt à accepter dans le futur. L’augmentation de la demande de soins quand la qualité de vie se dégrade et en cas de pratique religieuse affirmée évoque un mécanisme de résilience. Ce fait remet en cause la perennité des directives anticipées telles que la prévoit la Loi du 2 février 2016.

Les directives anticipées restent méconnues en France, et s’avèrent complexes à exprimer et sujettes à diverses influences. Leur rédaction pourrait être complétée par la compréhension des valeurs importantes du patient et être renouvelées lorsque la qualité de vie évolue.