Les prothèses trapézo-métacarpiennes procurent-elles une meilleure stabilité métacarpophalangienne que les trapézectomies-ligamentoplasties ? - 23/11/17
Do trapezo-metacarpal prothesis provide better metacarpo-phalangeal stability than trapeziectomy associated to ligamentoplasty?
, Louis Dagneaux, Julien Andrin, Cyril Lazerges, Bertrand Coulet, Michel ChammasRésumé |
Introduction |
L’objectif de notre étude était d’évaluer et de comparer, dans la chirurgie de la rhizarthrose, la correction de l’instabilité métacarpophalangienne confinant au pouce en Z après prothèse trapézo-métacarpienne (PTM) et trapézectomie-ligamentoplastie (TL).
Matériel et méthodes |
Il s’agit d’une évaluation prospective chez 69 patients d’âge moyen 63 ans (42 à 79) avec 41 PTM et 28 TL, divisés selon le degré d’hyper-extension métacarpophalangienne préopératoire : <10°, entre 10 et 30°, supérieur à 30°. Une évaluation prospective était réalisée (douleur, mobilités trapézo-métacarpiennes et métacarpophalangienne, score de Kapandji et forces palmo-digitale et pollici-digitale). Le QuickDash a été évalué au dernier recul. L’analyse radiographique permettait une mesure de la hauteur de la première colonne sous forme d’un ratio pré/postopératoire.
Résultats |
Le recul moyen était de 20 mois (6–38). Le groupe PTM montrait une meilleure réduction de l’hyper-extension métacarpophalangienne dans tous les groupes avec hyperextension >10° et en particulier dans celui hyper-extension >30° comparativement aux TL (p=0,012 et p=0,002 respectivement). L’hyper-extension métacarpophalangienne dynamique lors de la mesure de force pollici-digitale était respectivement en moyenne supérieure de 6,6° et 10,6° à l’hyper-extension active pour les groupes PTM et TL (p=0,148). L’amélioration de la force pollici-digitale était en moyenne supérieure de 0,8 Kg/F dans le groupe PTM comparé au groupe TL (p=0,033). Cette tendance en faveur du groupe PTM était notée dans tous les groupes mais était plus marquée pour le groupe sans hyper-extension (+1,5kg/F, p=0,030). L’analyse radiographique de la longueur de la colonne du pouce montrait un allongement constant après PTM augmentant avec le degré d’hyperextension préopératoire et toujours un raccourcissement après TL (p<0,001).
Discussion |
L’instabilité métacarpophalangienne apparaît comme un facteur pronostique péjoratif dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose lorsqu’elle n’est pas prise en charge. Les prothèses trapézo-métacarpiennes procurent une meilleure stabilisation métacarpiennes procurent une meilleure stabilisation métacarpo-phalangienne de part la restauration de la longueur de la première colonne. Leur utilisation permettrait donc de s’affranchir d’un geste chirurgical sur l’articulation métacarpo-phalangienne.
Conclusion |
L’hyperextension métacapo-phalangienne doit faire partie des critères de choix entre TL et PTM dans le cadre de la chirurgie de la rhizarthrose. Dans ce cas, les PTM apportent plus de stabilité et tendent vers une meilleure force.
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Vol 103 - N° 7S
P. S61 - novembre 2017 Retour au numéro
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