Le questionnaire SILICOSIS vise à évaluer de façon standardisée l’ensemble des expositions aux poussières minérales recensées au cours de la vie du sujet interrogé. Les expositions professionnelles (EXPRO) et extra-professionnelles (EXPEP) à la silice cristalline peuvent ainsi être colligées et quantifiées de manière précise. L’inhalation de silice cristalline est considérée comme un facteur de risque environnemental associé au développement d’une sclérodermie systémique (SSc). La part de cette exposition comme facteur conditionnant les manifestations cliniques de la maladie reste à ce jour à préciser. Cette étude vise donc à confronter le degré d’exposition aux poussières minérales recensé par SILICOSIS aux diverses manifestations cliniques de la SSc.

Au total, 68 patients atteints de SSc ont été interrogés au cours d’un entretien dirigé utilisant le questionnaire SILICOSIS comme moyen d’entretien individuel de plus de 45minutes. Les données cliniques n’étaient pas connues de l’investigateur. En parallèle, les manifestations cliniques de la maladie étaient colligées selon le bilan viscéral annuel de la maladie.

Parmi les 68 patients inclus, tous répondaient aux critères ACR/EULAR 2013. On comptait 73,5 % de femmes, 26,5 % d’atteinte cutanée diffuse et 42,6 % de patients présentant des signes de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) au scanner thoracique. La moitié des patients (n=34) présentaient des manifestations de fibrose (atteinte cutanée diffuse ou PID). Considérant les scores d’exposition comme variables quantitatives, les hommes avaient des scores d’EXPRO significativement plus élevés (p<0,001) mais des scores d’EXPEP comparables aux femmes. Les patients avec PID avaient une tendance non significative à avoir des scores d’EXPRO plus importants (p=0,091). Les patients présentant l’association d’une silicose et d’une sclérodermie avaient des scores d’EXPRO significativement plus élevés (p=0,015) témoignant de la pertinence du recueil par le questionnaire SILICOSIS. En considérant les patients dont le score est supérieur à 1,5 fois la médiane des scores, les hommes avaient également des EXPRO plus importantes (OR=42,0 [8,04–219,35]). En s’intéressant plus particulièrement aux EXPRO : les patient(e)s exerçant un métier avec une exposition reconnue forte à la silice (agriculteurs, tailleurs de pierre ou ouvriers du bâtiment) en analyse univariée avaient plus de PID (OR=3,14, 1,08–9,15), présentaient plus d’atteinte cutanée diffuse (OR=4,43, 1,41–13,93) et donc plus de manifestations de fibrose en général (OR=3,68, 1,21–11,20). En analyse multivariée (régression multinomiale pas à pas descendante) incluant le sexe et le métier comme variables explicatives, seule l’atteinte cutanée diffuse était indépendamment associée à l’exercice d’un métier avec une forte exposition à la silice (OR=4,43, 1,41–13,93).

L’atteinte cutanée diffuse semble associée à une EXPRO à la silice cristalline indépendamment du sexe. L’exposition professionnelle semble être une variable explicative plus pertinente dans cette étude, par comparasion aux expositions non professionnelles. Les patients de sexe masculin ont une EXPRO plus importante à la silice cristalline que les femmes. Ce facteur confondant lié au sexe sera mieux caractérisé dans des études de plus grande ampleur permettant des analyses multivariées plus robustes. La part des autres toxiques (solvants organiques) devra également être évaluée en situation professionnelle et extra-professionnelle. Une étude comparative entre patients sclérodermiques et données issues de la passation du questionnaire en population générale (n=825) est actuellement en cours. Ces données en population générale permettront également de définir les seuils d’exposition les plus pertinents.