Pertinence du « test à la compresse » dans le diagnostic de lésions nerveuses dans les plaies de la main - 28/11/17
, A. Petit, Y. Saint-Cast, J. Jeudy, B. Cesari, F. Rabarin, P.A. Fouque, G. RaimbeauBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les plaies de la main sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Une lésion du nerf digital est retrouvée dans 5 % des plaies palmaires. Le diagnostic précoce de ces lésions permet de réduire le risque de morbidité, de séquelles et de litiges. Dans le contexte de l’urgence, l’exploration des plaies des nerfs digitaux par les tests habituels peut être de réalisation difficile. Nous avons évalué la valeur diagnostique d’un test simple dit « test à la compresse » à la recherche de troubles de la sensibilité pulpaire et les facteurs qui pouvaient influencer la valeur de cet examen pour en valider l’utilisation courante.
Matériel et méthode |
Nous avons réalisé une étude rétrospective de 821 plaies palmaires prises en charge entre janvier 2014 et mai 2016. Il s’agissait de 605 hommes et 216 femmes d’âge moyen 42,8 ans (18–90). La main dominante était atteinte dans 307 cas (37,4 %). Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative, le rapport de vraisemblance positif et négatif de ce test clinique. La valeur diagnostique a également été calculée en fonction de l’âge, du sexe, du doigt ou du côté dominant et de l’expérience de l’examinateur.
Résultats |
Un déficit clinique était relevé dans 412 cas (50,2 %). Lors du traitement chirurgical une lésion du nerf digital collatéral a été retrouvée dans 277 cas (33,6 %). La sensibilité du test diagnostic était de 87,3 % avec une spécificité de 68,6 %. La valeur prédictive positive était de 58,5 % et la valeur prédictive négative de 91,4 %. Le rapport de vraisemblance positif était de 2,78 et le rapport de vraisemblance négatif était de 0,18. La valeur du test était meilleure pour le pouce et pour les sujets examinés par un « junior ». Il n’existait pas de différence en fonction du côté de la lésion, du territoire d’innervation ou du sexe.
Conclusion |
Ce test clinique est fiable avec une très bonne valeur prédictive négative et une bonne sensibilité permettant son utilisation en pratique clinique courante. Néanmoins, l’exploration chirurgicale des plaies profondes de la face palmaire de la main doit rester la règle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Lésion nerf digital, Test de Weber, Test de Semmes-Weinstein, Sensibilité, Spécificité
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 4
P. 358-361 - juin 2017 Retour au numéro
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