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Analyse des parcours de soins en périnatalité. Les naissances avant 31 SA en maternité de type 2B sont-elles évitables ? - 08/12/17

Doi : 10.1016/j.arcped.2017.09.025 
I. Martin a, , A. Roussel b, M.-F. Olieric c, M. Feldmann d, Y. Wallerich e, N. Trabelsi f, A. Miton e, f, C. Zuily-Lamy f, V. Valdès g, J. Fresson e, f, g, h
a Service de néonatologie, hôpital Trousseau, Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP–HP), 26, avenue Dr-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
b Service de néonatologie, pôle femme-mère-enfant, hôpital Bel-Air, CHR Metz-Thionville, 1-3, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France 
c Service de gynécologie-obstétrique, pôle femme-mère-enfant, hôpital Bel-Air, CHR Metz-Thionville, 1-3, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France 
d Pôle femme-mère-enfant, hôpital Bel-Air, CHR Metz-Thionville, 1-3, rue du Friscaty, 57100 Thionville, France 
e Réseau périnatal Lorrain, CHRU de Nancy, 10, avenue Dr-Heydenreich, 54000 Nancy, France 
f Service de gynécologie-obstétrique, CHRU de Nancy, 10, avenue Dr-Heydenreich, 54000 Nancy, France 
g Service réanimation néonatale, CHRU de Nancy, 10, avenue Dr-Heydenreich, 54000 Nancy, France 
h Département d’information médicale, site maternité, CHRU de Nancy, 10, avenue Dr-Heydenreich, 54000 Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le concept de régionalisation a été développé pour améliorer la survie des nouveau-nés prématurés requérant des soins de réanimation néonatale, le taux de morbi-mortalité étant plus élevé chez les grands prématurés nés hors maternité de type 3. Notre objectif était d’évaluer le caractère évitable des naissances très prématurées survenues hors recommandations au sein d’une maternité de type 2B. L’objectif secondaire était de décrire les soins apportés aux prématurés nés entre 23 et 24 semaines d’aménorrhée (SA).

Matériel et méthodes

Cette étude monocentrique rétrospective par analyse sur dossier des parcours mère-bébé par un comité d’experts incluait les accouchements entre 23 et 30+6 semaines d’aménorrhée (SA), survenus à la maternité de type 2B de Thionville entre janvier 2013 et décembre 2015. Après présentation orale des cas, un comité pluridisciplinaire d’experts du type 2B et 3 lorrain, a évalué les critères d’évitabilité et a réparti les accouchements en 3 groupes : accouchements en type 2B évitables/inévitables avec facteurs de prévention liés à la mère ou à l’organisation des soins/inévitables sans facteur de prévention. Le critère de jugement principal était la faisabilité du transfert in utero (TIU). Un TIU « non faisable » avait un délai entre l’admission et l’accouchement de moins de 3 heures.

Résultats

Sur 31 accouchements inclus, le comité a classé 6 accouchements comme évitables, 14 comme inévitables avec facteurs et 11 comme inévitables sans facteur. Les critères de l’évitabilité de la naissance en type 2B étaient une sous-estimation du risque materno-fœtal, une mauvaise estimation initiale du terme et de menaces d’accouchement prématuré et 2 termes de naissance aux limites supérieures des recommandations françaises de TIU. Dix-neuf prématurés sur les 35 nés avant 31 SA étaient décédés, 16 avaient été transférés en type 3 et 16 étaient rentrés à domicile.

Conclusion

L’analyse du parcours de soin obstétrico-pédiatrique par un comité d’expert a permis de statuer sur l’évitabilité de la naissance prématurée<31 SA en type 2B en Lorraine pour un nombre de cas faible mais non négligeable. La régionalisation locale des soins néonatals pourrait être améliorée par l’application de cette méthode d’analyse aux autres maternités du réseau lorrain.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Regionalization of perinatal care has been developed to improve the survival of preterm babies. The mortality rate is higher among very premature infants born outside level-3 maternity units. The objective of this study was to evaluate the preventability of these very premature births occurring outside recommendations within level-2B maternity units. The secondary objective was to describe the care of premature infants between 23 and 24 weeks.

Methods

This is a single-center retrospective qualitative study of the care delivery pathways. Thirty-one deliveries in which the fetus was alive between 23 and 30 weeks+6 days occurred in a level-2B maternity unit in Thionville, France, between 1 January 2013 and 31 December 2015. After oral presentation of the cases, a level 2–3 multidisciplinary committee of experts in Lorraine evaluated the preventability criteria and reasons, and divided the deliveries into three groups: (i) birth in level-2B institutions avoidable, (ii) inevitable with factors related to the mother or the organization of care, (iii) with no inevitable factors.

Results

Out of the 31 deliveries included, the committee classified six deliveries as preventable, 14 as inevitable with factors, and 11 as inevitable with no factors. The criteria for preventability of birth in a level-2B unit were underestimation of maternal and fetal risk, an erroneous initial estimate of term or preterm labor, and two births in the upper limits of the French recommendations for in utero transfer. Nineteen of the 35 premature infants before 31 weeks’ gestation died, 16 children were transferred to a level-3 maternity ward, and 16 children were allowed to go home.

Conclusion

Analysis of the obstetrical-pediatric care course by an expert committee determined the preventability of the average birth and prematurity in level-2B maternity units in Lorraine for a small but significant number of cases. The local regionalization of neonatal care could be improved by the application of this method of analysis to other maternity wards in the Lorraine network.

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Vol 24 - N° 12

P. 1188-1196 - décembre 2017 Retour au numéro
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