Rationnel. ? Évaluation des résultats morphologiques des schwannomes vestibulaires traités par radiochirurgie.

Matériel et méthode. ? Entre juillet 1992 et janvier 2002, 1 000 schwannomes vestibulaires ont été traités par radiochirurgie Gamma Knife. L'imagerie diagnostique préopératoire, l'imagerie stéréotaxique du jour de l'intervention et les imageries de contrôle à 6 mois, 1 an, 2 ans, 3 ans, 5 ans, 7 ans et 10 ans ont été étudiées systématiquement. Les mesures ont systématiquement été reproduites selon la même stratégie comprenant le relevé de 6 mesures pour chaque lésion.

Résultats. ? En préopératoire, 129 patients avaient démontré une augmentation de volume significative. Au moment de la radiochirurgie, le volume lésionnel médian était de 732 mm ³ (moyenne : 1 346, extrêmes : 20-14 405). Selon la classification topographique de Koos, 80 lésions étaient de stade I, 538 de stade II, 322 de stade III, et 56 de stade IV. Un aspect de perte de la prise de contraste centrotumorale a été observé chez 45,5 % des patients. Chez 64 % de ces patients, cet aspect a disparu sur les imageries ultérieures. Une augmentation de volume significative a été notée chez 15 % des patients. La médiane de cette augmentation était de 62 % (moyenne : 78 %, extrêmes : 30-350 %). Chez seulement 3 % des patients, la poursuite de cette croissance nous a conduit à une nouvelle intervention, soit microchirurgicale, soit radiochirurgicale.

Conclusion. ? L'évolution morphologique post-radiochirurgicale comporte des spécificités dont la méconnaissance peut conduire à des interprétations erronées et des prises de décision inadéquates, parfois au détriment du patient. L'analyse de ces résultats nous conduit à proposer comme critère de définition de l'échec la poursuite de la croissance tumorale à plus de 3 ans de la radiochirurgie.

Rationale. ? To evaluate the morphological changes occurring during the years following radiosurgery in order to better define the cure-failure parameters.

Material and methods. ? Between July 1992 and January 2002 the otoneurosurgical group of the Timone Hospital in Marseille have operated 1000 vestibular schwannomas. The MR imaging performed before (at diagnosis) during and after radiosurgery (6 months, 1 year, 2 years, 3 years, 5 years, 7 years and 10 years) was carefully studied. Systematiclly six lenghts measurements were obtained for each lesion.

Results. ? Preoperatively 129 patients were had progressive tumors. At time of radiosurgery, median tumor volume was 732mm ³ (mean: 1346, range: 20-14405). According to the Koos topographical classification, lesions were stage I in 80 patients, stage II in 538 patients, stage III in 322 patients and stage IV in 56 patients. A clear loss of the central enhancement was visible on the postoperative MR control at 6 months and/or 1 year in 45.5% of patients. In 64% of these patients, this loss of the central contrast enhancement have diseappeared. A significant increase of the tumor size was recorded in 15% of the patients. The median increase was 62% (mean: 78%, range: 30-350%). Progression led to salvage surgery (either resection or radiosurgery), in only 3% of the patients.

Conclusion. ? The specificity of the morphological changes after radiosurgery, when ignored, can lead to misinterpretation and eventually to inappropriate decisions, dangerous for the patient. The analysis of our results had led us to consider continuous progression after 3 years as mandatory to retain the diagnosis of failure.