Doppler transcrânien et vasospasme cérébral - 10/03/08
Une augmentation des vitesses circulatoires au Doppler transcrânien dans les artères principales de la base du crâne est corrélée avec un vasospasme symptomatique. Le Doppler transcrânien est réalisé avec une sonde pulsée en général par une fenêtre trans temporale. Le Doppler couleur peut être utile car il permet une identification plus facile des artères explorées. Des vitesses circulatoires maximum supérieures à 200 cm/sec sont souvent associées à une ischémie cérébrale et un infarctus. Une accélération de la vitesse supérieure à 50 cm/sec et par 24 heures est corrélée avec un mauvais pronostic. Si l'on retient un seuil diagnostic de 130 cm/sec dans l'artère cérébrale moyenne on obtient une valeur prédictive positive de 87 % pour le Doppler transcrânien. De nombreux facteurs altèrent les vélocités mesurées au Doppler et peuvent conduire à des conclusions erronées sur la présence ou non d'un spasme. Les vitesses circulatoires sont directement liées aux flux sanguin cérébral. La pression intracrânienne, la pression et le volume sanguins, l'hématocrite et l'hémorragie sous-arachnoïdienne modifient les vitesses circulatoires au Doppler. Un faux négatif sur l'exploration au Doppler transcrânien d'un vasospasme peut être le fait d'un vasospasme distal, d'un vasospasme sévère au niveau du siphon carotidien, d'une hypertension artérielle chronique et d'une pression intra-crânienne augmentée.
Transcranial Doppler and cerebral vasospasm. |
Increase in transcranial Doppler ultrasound flow velocities in the major basal arteries correlates with symptomatic vasospasm.
Transcanial Doppler examinations are performed using a pulsed Doppler Probe via the trans temporal approach. Transcranial colour-coded real time sonography can be useful and help to identify the cerebral arteries.
Maximum flow velocities of > 200 cm/sec are associated with cerebral ischemia and infarction.
A maximum rise in Doppler velocity of more than 50 cm/sec/24 h is correlated with poor outcome.
Using a diagnostic cutoff of 130 cm/sec a 87 % positive predictive value can be obtained using TCD in the middle cerebral artery.
Numerous factors affect Doppler flow velocities and may lead to erroneous conclusions about the presence or absence of vasospasm. Flow velocity is directly related to cerebral blood flow. Intracranial pressure, blood pressure and volume, hematocrite and subarachnoid hemorrhage affect Doppler flow velocities.
False-negative examinations of vasospasm using TCD are associated with distal vasospasm, severe spasm of the carotid siphon, chronic high blood pressure and increased intracranial pressure.
Mots clés : hémorragie sous-arachnoïdienne. , vasospasme. , déficit ischémique retardé. , Doppler transcrânien.
Keywords:
subarachnoid hemorrhage.
,
vasospasm.
,
delayed deficits.
,
transcranial Doppler ultrasound.
Plan
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Vol 26 - N° SUP 1
P. 22 - avril 1999 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.