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Quand poser l’indication d’une biopsie cutanée chez un patient porteur d’ulcère de jambe ? Étude rétrospective sur 143 biopsies consécutives - 03/02/18

When to ask for a skin biopsy in a patient with leg ulcer? Retrospective study of 143 consecutive biopsies

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.10.003 
A. Stansal a, , K. Khayat a, V. Duchatelle b, E. Tella a, V. Gautier a, D. Sfeir a, R. Attal a, I. Lazareth a, P. Priollet a
a Service de médecine vasculaire, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 
b Service d’anatomopathologie, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Les ulcères de jambes sont dans près de 85 % des cas de causes vasculaires. Il existe aussi des ulcères de causes non vasculaires. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et la biopsie cutanée avec analyse anatomopathologique.

Matériel et méthode

Étude rétrospective ayant porté sur l’analyse de 143 biopsies cutanées d’ulcères de jambe. Les raisons ayant motivé la biopsie étaient principalement des signes cliniques atypiques et/ou l’absence d’amélioration sous soins bien conduits au-delà de 6 mois, comme le préconise la Haute Autorité de santé. Le but de cette étude était d’analyser les résultats de ces biopsies et de rechercher des critères communs aux ulcères, dont la biopsie cutanée avait permis d’établir le diagnostic d’ulcère non vasculaire.

Résultats

Au total, 4,9 % des biopsies cutanées permettaient d’établir un diagnostic d’ulcère de cause non vasculaire (7/143) : 5 carcinomes cutanés (3,5 %), 1 leishmaniose cutanée (0,7 %) et 1 pyoderma gangrenosum (0,7 %). L’analyse statistique univariée révélait que les berges surélevées et le caractère hyperbourgeonnant étaient significativement plus fréquemment retrouvés dans ces ulcères. Tous les patients, dont la biopsie cutanée permettait un diagnostic d’ulcère non vasculaire, avaient une atteinte vasculaire associée.

Conclusion

Cette étude a retrouvé un taux de 5 % d’ulcères de causes non vasculaires, principalement des carcinomes cutanés. Les berges surélevées et l’hyperbourgeonnement étaient les caractères inhabituels plus fréquemment retrouvés dans ces ulcères. Tous les patients, dont la biopsie cutanée révélait une cause non vasculaire, avaient une atteinte vasculaire associée. Cette information confirme la nécessité de réaliser une biopsie cutanée y compris en présence d’une atteinte vasculaire qui n’explique pas à elle seule l’évolution de l’ulcère.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

A vascular cause is found in around 85% of leg ulcer patients, but non-vascular causes are also observed. Their diagnosis is based on a set of clinical arguments and skin biopsy with histological analysis. The aim of this study was to analyze the results of these biopsies and to find common criteria for ulcers whose skin biopsies had led to the diagnosis of a non-vascular ulcer.

Material and method

A retrospective study was carried out on the analysis of 143 skin biopsies of leg ulcers. The reasons for the biopsy were mainly atypical clinical signs and/or the lack of improvement in care after 6 months, as advocated by the French health authorities.

Results

The skin biopsies led to a diagnosis of non-vascular ulcer in 4.9% of cases (7/143), including skin cancer (n=5, 3.5%), cutaneous leishmaniasis (n=1, 0.7%) and Pyoderma gangrenosum (n=1, 0.7%). The univariate statistical analysis revealed that an elevated rim and abnormal excessive granulation tissue were significantly more frequently found in these ulcers. All patients with a positive skin biopsy had associated vascular involvement.

Conclusion

This study found a 5% rate of non-vascular causes of ulcers, mainly skin cancer. Elevated rims and abnormal excessive granulation tissue were the unusual features most commonly found in these ulcers. All patients whose skin biopsy revealed a non-vascular cause had associated vascular involvement. This information confirms the need to perform a skin biopsy, even in the presence of a vascular disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ulcère de jambe, Biopsie cutanée, Carcinome cutané, Leishmaniose cutanée, Pyoderma gangrenosum

Keywords : Leg ulcer, Skin biopsy, Skin cancer, Cutaneous leishmaniasis, Pyoderma gangrenosum


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