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Treatment of infected non-unions of the femur and tibia in a French referral center for complex bone and joint infections: Outcomes of 55 patients after 2 to 11 years - 23/02/18

Doi : 10.1016/j.otsr.2017.10.014 
T. Bauer a, , S. Klouche a, O. Grimaud a, A. Lortat-Jacob a, b, P. Hardy a, b
a Hôpitaux universitaires Paris-Île-de-France-Ouest, AP–HP, Boulogne-Billancourt, France 
b UFR des sciences de la santé, université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, Versailles, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

An infected non-union is a major complication following bone fracture. While bone union can be obtained in 70% to 100% of cases, treatment of osteomyelitis is less predictable, with reported healing rates ranging from 40% to 100%. The primary aim of this study was to assess the success rate of treating infected non-unions of the tibia and femur by a team specializing in complex bone and joint infections.

Material and methods

This single-center retrospective study included all patients operated between 2002 and 2012 due to an infected non-union of the femur or tibia using standardized surgical methods. The procedure was typically done in two phases: excision of the infected site and stabilization, followed by bone reconstruction after a waiting period. Additional procedures (lavage and/or bone grafting) were performed in some cases. A minimum 6-week course of antibiotic therapy was given. The primary endpoint was successful medical and surgical treatment after a minimum 2 years’ follow-up defined as healing of the infection (no local clinical signs of infection, ESR20mm and CRP10mg/L, no mortality attributed to the infection) and radiological and clinical bone union, with the lower limb spared.

Results

Fifty-five patients (39 men, 16 women) were included with an average age of 37±11 years. There were 40 tibial fractures and 15 femur fractures. A polymicrobial infection was present in 47% of cases. Repeat surgery was required in 56.4% of patients. At an average of 4±2 years from the first surgical procedure, the treatment was successful in 49 patients (89%): 36 tibia (90%) and 13 femur (87%). The mean time to union was 9±4 months. There were six failures: 3 amputations at 5, 6 and 16 months; 1 mechanical and infection-related failure; 2 failed union.

Conclusion

This study found that 89% of patients with an infected tibial or femoral non-union treated by a team specialized in complex bone and joint infections using a standardized surgical protocol had bone union and healing of the infection in an average of 9 months.

Level of evidence

IV, retrospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Septic non-union, Femur and tibia, Wound infection, Reference center for bone and joint infections


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Vol 104 - N° 1

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