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Conduite à tenir devant des myalgies - 27/02/18

Clinical practice guidelines for the diagnosis of myalgia

Doi : 10.1016/j.praneu.2018.01.008 
E. Salort-Campana , S. Attarian
 Centre de référence des maladies neuromusculaires et de la SLA, CHU La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 

Auteur correspondant : centre de référence des maladies neuromusculaires et de la SLA, CHU La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France.

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Résumé

Les myalgies sont une plainte fréquente pouvant être le témoin d’affections très diverses. Lorsqu’elles sont isolées, elles sont rarement en lien avec une affection musculaire. L’interrogatoire est essentiel pour préciser la plainte du patient et orienter la démarche diagnostique : myalgies permanentes, spontanées ou intolérance à l’effort, crampes ou contractures musculaires. La recherche de causes non neuromusculaires, telles que les médicaments, les toxiques, les infections, doit être systématiquement effectuée. L’examen clinique minutieux doit rechercher des signes en faveur d’une faiblesse musculaire, d’une myotonie, de fasciculations et de signes associés ayant valeur d’orientation : cardiopathie, surdité, cataracte. Une hyperckémie va orienter vers une cause neuromusculaire de myalgies mais son interprétation doit tenir compte des multiples causes d’augmentation de ce paramètre. L’ENMG a un rôle majeur pour éliminer les diagnostics différentiels et permet avec l’imagerie musculaire d’apporter des arguments incitant la réalisation d’une biopsie musculaire lorsqu’ils révèlent une atteinte myogène. La biopsie musculaire est un élément clé du diagnostic : en confirmant l’atteinte myopathique et en mettant en évidence des anomalies permettant d’orienter l’enquête étiologique : surcharge en glycogène, déficit protéique… Sa rentabilité est améliorée par le choix judicieux de son siège. Les affections musculaires pouvant se révéler par des myalgies sont les myopathies métaboliques, certaines dystrophies musculaires, les myopathies inflammatoires. Chez les patients présentant des myalgies isolées, avec un examen clinique et des CK normaux, les examens complémentaires sont le plus souvent normaux. Une démarche diagnostique en fonction du type de myalgies présentées par le patient est proposée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Myalgia is defined as any pain perceived in muscle. It is a very common cause for referral to neurologists. When isolated, it is rarely due to underlying primary muscle disease. Detailed patient interview is crucial to determine the patient's exact complaint and to guide the diagnostic approach: onset, location, nature of the myalgia (muscle ache or cramp), its relation to exercise and the effect of rest. Features that may suggest a rheumatological condition or a metabolic/endocrinological etiology for the myalgia, drug intake should be sought carefully in the clinical history and medical examination. The physical examination is performed looking for any true weakness, muscle or tendon tenderness, fasciculations, ptosis, myotonia and evocative signs such as cardiopathy, cataracts… The paraclinical investigations includes CK assessment, electromyographic investigations, muscle imaging. The muscle biopsy helps to demonstrate myopathic features and shows clues for diagnosis such as glycogen vacuoles, inflammatory lesions, protein deficiency on immunochemistry and/or western blot. Myopathies that may present with myalgia are metabolic, myopathies, muscular dystrophies and inflammatory myopathies. In patients with isolated myalgia, with a normal clinical examination, normal CK levels, paraclinical investigations are often unremarkable. Clinical practice guidelines for the diagnosis are proposed according to the type of myalgia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Myalgies, Intolérance à l’effort, Hyperckémie, Myopathies, Biopsie musculaire

Keywords : Myalgia, Exercise intolerance, Hyperckemia, Myopathies, Muscle biopsy


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