Clostridium difficile is an anaerobic spore-forming Gram-positive bacillus recognized as an evolving international health problem. Metronidazole and vancomycin were – until recently – the only drugs available to treat C. difficile infection (CDI). Better knowledge of the pathophysiology and the development of new drugs completely modified the management of initial episodes and recurrences of CDI. Fidaxomicin significantly reduced recurrences compared with vancomycin. New drugs are also currently evaluated (cadazolid, surotomycin, ridinilazole, rifaximin). Gut microbiota homeostasis was clearly shown to be a key determinant in recurrences as demonstrated by the development of gut microbiota transplantation and alternative microbiota substitution. Passive immunotherapy and vaccinal approaches are also currently being evaluated. In conclusion, CDI treatment has evolved with the development of new therapeutic pathways which now need to be implemented in international guidelines.

Clostridium difficile est un bacille Gram positif anaérobie à l’origine d’un nombre croissant d’infections et représente la principale cause d’infections liées aux soins aux États-Unis. Le métronidazole et la vancomycine représentaient, jusqu’à très récemment, les deux seules molécules disponibles pour la prise en charge de cette pathologie. Une meilleure connaissance de la physiopathologie et la mise à disposition de nouvelles thérapeutiques ont modifié la prise en charge des épisodes initiaux et des récidives. L’apparition de la fidaxomicine a permis de diminuer de façon significative la fréquence des récidives. De nouvelles molécules sont en cours d’évaluation (cadazolide, surotomycine, ridinilazole, rifaximine). La restauration de l’homéostasie du microbiote digestif est un élément déterminant dans la survenue des rechutes expliquant ainsi les résultats obtenus par la transplantation de microbiote digestif et les approches dérivées. Pour terminer, le transfert d’immunité et la vaccination présentent des résultats intéressants. En conclusion, la prise en charge des infections à C. difficile a largement évolué et la place des nouvelles thérapeutiques doit maintenant être précisée au sein de directives officielles.