Stratégie diagnostique devant une surdité de l'adulte - 01/01/92
Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, hôpital Boucicaut, faculté Necker-Enfants malades, université Paris V, Paris France
Résumé |
La stratégie diagnostique devant une surdité de l'adulte repose sur l'analyse rigoureuse d'arguments cliniques et d'examens complémentaires. Si la sémiologie otologique est bien connue [26] , l'intérêt respectif des divers examens complémentaires évolue rapidement. Plusieurs éléments doivent être pris en compte dans le choix de ces examens complémentaires : avant tout leur intérêt médical, mais il ne convient pas d'oublier que tout test a un coût (financier, risque d'erreur d'interprétation, désagrément pour le patient). Imposer une exploration complémentaire dans le cadre d'une stratégie diagnostique ne peut se justifier qu'en termes de bénéfice pour le patient. Tout test doit conduire à une décision et par conséquent satisfaire à des exigences. La première des exigences est sa validité qui doit être appréciée sur sa capacité à isoler les sujets pathologiques (propriété appréciée par la sensibilité du test) et à exclure les sujets sains (propriété appréciée par la spécificité du test) tableau I). Ce test doit également être reproductible .
Il n'est pas possible d'évaluer un test diagnostique sur des cas particuliers. L'appréciation de la validité d'un test impose une démarche statistique basée sur l'analyse d'un nombre élevé de cas. Ainsi, il est de plus en plus nécessaire d'évaluer les procédures diagnostiques que nous utilisons grâce à des études rétrospectives mais surtout prospectives. Enfin, définir une stratégie diagnostique devant une surdité de l'adulte ne permet pas d'établir un catalogue extensif des étiologies des surdités. Seules les causes les plus fréquentes ou posant des problèmes diagnostiques ont été retenues.
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