Déterminer un angiogramme intra-crânien artériel et veineux de haute qualité est un objectif qu’actuellement aucune séquence d’IRM seule ne peut atteindre. L’angioIRM 3D TOF présente un effet T1 qui perturbe le signal global. Elle a l’avantage d’avoir un bon contraste artériel mais non veineux. La séquence 3DT1FSE avec préparation DANTE a l’avantage d’avoir une pondération T1 et un effet black-blood parfait intra-artériel, mais la détermination d’un angiogramme est rendue impossible par l’absence de contraste net entre l’hyposignal intraluminal et l’hyposignal de LCR. La séquence 3D PCVIPR est une séquence de flux 4D permettant de visualiser les structures en mouvements, pondéré à leur vitesse de déplacement, que ce soit des structures veineuses ou artérielles. Cependant sa résolution spatiale ne permet pas d’avoir l’ensemble des structures fines vasculaires. La séquence d’angioIRM post gadolinium permet d’avoir un bon contraste entre structures circulantes (artères, veines) et le reste du parenchyme cérébral, mais elle est également perturbée par l’effet T1 inhérent à la séquence. Afin d’obtenir un angiogramme de haute qualité intra-crânien artériel et veineux, une reconstruction probabilistique bayésienne a été réalisée à partir de l’ensemble des contrastes présents sur ces différentes séquences. Un angiogramme composite issu d’une IRM multi-contraste a été obtenu après première validation sur un modèle de segmentation vasculaire manuel.

10 patients présentant pour leur protocole d’analyse de malformations vasculaires intra-crâniennes ont été inclus dans l’étude. Chaque protocole comportait une séquence 3DT1FSE avec préparation Dante pour la suppression des artefacts de flux ; une séquence 4D de flux (3DPCVIPR) et une angioIRM (3DTOF)post gadolinium, acquises sur une IRM 3T. Après recalage rigide, une combinaison probabilistique en chaque voxel a permis de déterminer la probabilité que le voxel sélectionné fasse partie d’une structure circulante. Un angiogramme composite issu des reconstructions probabilistiques a été obtenu.

Après recalage et application de la reconstruction probabilistique, 10 angiogrammes ont été obtenus. Par l’analyse combinée probabilistique, l’angiogramme obtenu n’est plus sensible aux artefacts inhérents à chaque séquence. Il permet une meilleure individualisation des artères et des veines, avec un meilleur rapport signal-sur-bruit.

L’angiogramme composite issu d’une IRM multi-séquence permet d’obtenir une imagerie vasculaire pure, non soumise aux artefacts inhérents à chaque séquence. Ainsi l’étude des structures vasculaires artérielles et veineuses, leur segmentation et la détermination précise des limites des vaisseaux est améliorée. Son application semble prometteuse pour l’analyse des pathologies vasculaires intra-crâniennes (Fig. 1)