L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke (EGW) est une encéphalopathie carentielle grave due à un déficit en vitamine B1. Elle est essentiellement décrite chez les alcooliques, pouvant survenir dans tout contexte de dénutrition sévère.

Nous rapportons l’observation d’une jeune femme âgée de 37 ans, multipare, admise aux urgences pour vomissements datant de deux semaines, sur grossesse évolutive de 16 semaines d’aménorrhée, avec une apparition concomitante de céphalées, fou visuel et diplopie. La patiente était apyrétique, et l’examen neurologique a objectivé une atteinte du VI bilatérale, sans déficit sensitivomoteur, avec un œdème papillaire stade II bilatéral au Fond d’œil, le tout orientant vers un syndrome d’hypertension intracrânienne. Une IRM encéphalique avec séquences angio-IRM était normale. L’étude du LCR ainsi qu’un bilan biologique exhaustif n’ont pas montré d’anomalies. La patiente fut traitée par ponction déplétive. L’évolution de la symptomatologie était marquée par l’apparition rapide d’une confusion avec paraparésie flasque aréflexique. Une IRM encéphalique de contrôle a précisé le diagnostic, en révélant des hypersignaux en séquence FLAIR, au niveau périaqueducal, des corps mamillaires, du chiasma optique, autour du 3^e ventricule, des deux thalami médians, en faveur d’une encéphalopathie de Gayet-Wernicke (EGW). L’IRM médullaire et l’ENMG n’ont pas révélé d’anomalies. Le bilan biologique standard a objectivé une hypokaliémie profonde. L’évolution fut favorable sous vitaminothérapie et correction de l’hypokaliémie.

L’EGW est une urgence médicale. Sur le plan clinique, son diagnostic repose sur la triade classique confusion, ataxie et ophtalmoplégie, qui est inconstante. La singularité de notre cas clinique tient à tient à la présentation initiale ophtalmologique de l’EGW, secondaire à une atteinte rétinienne carentielle, associée à une paralysie flasque hypokaliémique dans un contexte de vomissements gravidiques.

Le but de notre cas clinique est de rappeler au clinicien, l’obligation de penser à une EGW devant toute confusion ou atteinte oculomotrice chez une femme enceinte avec vomissements gravidiques.